Efficacité de la technique mal connue

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1 Efficacité de la technique mal connue
Essai prospectif, randomisé de la mise en place d’un clip prophylactique après exérèse d’un gros polype pour la prévention des hémorragies retardées (1) Mise en place d’un clip prophylactique pour prévenir une hémorragie retardée après exérèse d’un gros polype : technique répandue mais coûteuse Efficacité de la technique mal connue Réalisation d’une étude randomisée, avec l’hypothèse que le placement de clips n’influence pas le taux d’hémorragies retardées ECCO D’après Feagins L et al., abstr. 83, actualisé

2 Essai prospectif, randomisé de la mise en place d’un clip prophylactique après exérèse d’un gros polype pour la prévention des hémorragies retardées (2) Étude dans 4 centres texans Inclusion de patients avec polype ≥ 1 cm Randomisation pour pose d’un clip ou non Patients contactés 7 et 30 jours après le geste Hémorragie sévère définie par rectorragies et chute > 2 g/dl d’Hb ou instabilité hémodynamique ou nécessité d’évaluation endoscopique, artériographique ou chirurgie ECCO D’après Feagins L et al., abstr. 83, actualisé

3 Patients avec clip (n = 530) Patients sans clip (n = 520)
Essai prospectif, randomisé de la mise en place d’un clip prophylactique après exérèse d’un gros polype pour la prévention des hémorragies retardées (3) Résultats 1 1 098 patients polypes > 1 cm 530 patients avec clip 520 patients sans clip Groupes comparables tableau 1 Patients avec clip (n = 530) Patients sans clip (n = 520) p Âge moyen 64,5 64,0 0,39 Hommes (% total) 516 (97,4 %) 499 (96,0 %) 0,21 Ethnie  Caucasien 370 (69,8 %) 375 (72,1 %) 0,41 Afro-américain 117 (22,1 %) 110 (21,2 %) 0,72 Hispanique 42 (7,9 %) 31 (6,0 %) Maladie coronaire 106 (20 %) 106 (20,4 %) 0,88 Aspirine 256 (48,3 %) 241 (46,3 %) 0,53 Morphologie des polypes (≥ 10 mm)  Sessile pédiculé 472 (69,4 %) 493 (69,8 %) – Pédiculé 208 (30,6 %) 213 (30,2 %) 0,87 Technique d’exérèse (≥ 10 mm) Anse chaude 660 (97,1 %) 682 (96,6 %) 0,63 Résection fragmentée 151 (22,2 %) 172 (24,4 %) 0,34 Soulèvement avant polypectomie 219 (32,2 %) 231 (32,7 %) 0,84 ECCO D’après Feagins L et al., abstr. 83, actualisé

4 Essai prospectif, randomisé de la mise en place d’un clip prophylactique après exérèse d’un gros polype pour la prévention des hémorragies retardées (4) Résultats 2 Analyse per protocole Groupe clip hémorragies en per protocole : 2,3 % Groupe pas de clip : 2,9 % Différence non significative Facteurs de risque de saignement : Gros polype du côlon droit Utilisation de warfarine Pas de clip Clip En conclusion, la pose systématique de clips devrait être abandonnée, ce qui permettait de réaliser des économies ECCO D’après Feagins L et al., abstr. 83, actualisé