Investigation d ’une épidémie de syndromes grippaux dans un centre de long séjour, Pyrénées-Atlantiques, dec. 2003 S. Coquet (1), C. Castor (1) , B. Placines.

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1 Investigation d ’une épidémie de syndromes grippaux dans un centre de long séjour, Pyrénées-Atlantiques, dec. 2003 S. Coquet (1), C. Castor (1) , B. Placines (2) , M-P. Dufraisse (3) , S. Larrieu (1) , I. Bonmarin (4) 1 Cire Aquitaine ; 2 CLS , 3 Ddass 64 , 4 InVS

2 Alerte et contexte Signalement
24/12 : médecin du CLS signale à la Ddass la survenue de cas de syndromes grippaux Résidents et personnel touchés Syndrome grippal, durée ~3 jours dont une hospitalisation Peu de cas de surinfection Résidents pratiquement tous vaccinés contre la grippe, personnel peu vacciné Dynamique de l’épidémie : en déclin premières mesures Mise en place d’un recueil exhaustif des nouveaux cas Réalisation de prélèvements naso-pharyngés chez des personnes récemment infectées recherche virus grippe recherche autres virus respiratoires

3 Alerte et contexte Signalement (suite) Contexte
29/12 : reprise de l’épidémie Plusieurs dizaines de nouveaux cas entre le 25 et le 28 dec. 30/12 : investigation sur site par la Cire et la Ddass enquête épidémiologique enquête microbiologique Contexte épidémie de grippe saisonnière circulation d ’une souche non contenue dans le vaccin

4 Objectifs de l’étude Confirmer et décrire l’épisode épidémique
Identifier les facteurs associés à l’apparition de la maladie Émettre des recommandations pour le contrôle de l’épidémie Mesure de la couverture et de l ’efficacité vaccinale

5 Descriptif site Service A : cure médicale (103 lits), 2 étages de 2 ailes, chambres simples et doubles, 1 réfectoire Service B : long séjour (35 lits), 2 ailes en RDC, chambres multiples, 1 réfectoire

6 Enquête épidémiologique
Etude de cohorte rétrospective et prospective Définition de cas fièvre brutale > 38 °C + altération état général (asthénie, courbatures, maux de tête) +/- signes respiratoires (rhinorrhée claire ou purulente, toux sèche ou productive) +/- signes digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhées) depuis le 8 décembre

7 Enquête épidémiologique
Recueil de données individuelles Informations démographiques (sexe, age) Informations individuelles (résidents) Service Modalités de résidence (type de chambre, lieu prise des repas, autorisation de sortie libre) Statut vaccinal Score Gir Informations individuelles (personnel) Catégorie professionnelle Informations cliniques

8 Enquête microbiologique
Prélèvements naso-pharyngés (Grog-CNR Lyon) Prélèvements chez des patients récemment infectés (<48h) Grippe, autres virus respiratoires Prélèvements urinaires et sanguins (labo local) Pneumocoques, légionelles, bilan sanguin

9 Courbe épidémique

10 Résultats Étude descriptive Taux d ’attaque global (N= 196) : 38.4%
Résidents (n=136) : 41.9% - Personnel (n=60) : 30.6% Service A (n=135) : 48.1% - Service B (n=58) : 13.8% Taux de létalité (résidents) : 7.0% Couverture vaccinale Résidents : 98.5% Personnel : 6.7%

11 Résultats Enquête microbiologique
Grippe A : souche A/Wyoming - A/Fujian souche circulante dominante saison grippale non contenue dans le vaccin anti-grippal Autres recherches (virus respiratoires, pneumocoques, légionelles) : négatives

12 Résultats Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez les résidents (régression logistique)

13 Résultats Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez le personnel (régression logistique)

14 Mesures de contrôle Précautions standard
Précautions de type « gouttelettes » Compléments Personnel Maintien des équipes dédiées à chaque service Non rappel du personnel malade Résidents Prise des repas en chambre pour l’ensemble des résidents (tout au moins les personnes malades) Locaux Fermeture de la coursive Espacer les lits d’au moins 1m

15 Mesures de contrôle Renfort médical et appui technique
Appui d ’un médecin du CH de Pau Intervention de l’équipe mobile opérationnelle d’hygiène Surveillance et communication Surveillance biquotidienne de la T des résidents Recueil exhaustif des nouveaux cas Point de situation quotidien (Ddass, Cire) Mise en place d ’un traitement anti-viral (osetalmivir) Dès confirmation biologique grippe A

16 Discussion => contaminations « croisées »
Épidémie d ’évolution similaire (spatiale & temporelle) chez le personnel et les résidents => contaminations « croisées » Facteurs de risque spécifiques - résidents Chambre partagée, GIR>4, sortie libre Autonomie plutôt que fragilité ? Facteurs de risque spécifiques - personnel AS, ASH + touchées que IDE Contacts différents avec les patients ? Les résultats de l’investigation ont donc permis de confirmer la survenue d’une épidémie de grippe au sein du centre de long séjour. Cette épidémie a évolué de manière similaire chez les résidents et le personnel, d’une part sur le plan spatial (avec le service A + touché que le service B) et d’autre part sur le plan temporel (avec un glissement de l’épidémie du service A vers le service B au cours du temps). Cette similarité d’évolution conforte la possibilité de contaminations croisées entre les résidents et le personnel. Par ailleurs, l’analyse sur les variables spécifiques aux résidents, qui a fait ressortir la résidence en chambre partagée, le score GIR élevé et l’autorisation de sortie libre comme facteurs de risque suggèrent que l’autonomie et les contacts à l’intérieur et à l’extérieur du site exposent davantage les résidents au risque de contracter la grippe. Concernant le personnel, les catégories aide-soignant et agent de service hospitalier ont été plus touchées que les infirmiers. Ceci pourrait être dû à des contacts plus rapprochés, plus fréquents, plus longs et peut-être moins protégés avec les résidents.

17 Discussion Couverture vaccinale : élevée chez les résidents, faible chez le personnel Efficacité vaccinale Résidents : 59% [ ] Personnel : 22 % [0 - 86] Etude Inserm, saison grippale EV < 65 ans : 64% [56-71] EV  65 ans : 52 % [38-62] EV comparable aux années pour lesquelles la source circulante dominante était incluse dans le vaccin

18 Discussion Mesures de contrôle
Difficultés de mise en œuvre (organisationnelles, liées à l’état de santé des patients) Traitement antiviral tardif, impact non mesurable nécessité de tests rapides Restitution des résultats de l ’étude sur site CV doublée la saison suivante

19 Conclusion Épisode épidémique
morbidité, mortalité (2 hospitalisations, 4 décès) charge de travail supplémentaire coût des mesures de contrôle et des traitements nécessité de mesures de prévention Vaccination préventive annuelle des résidents et du personnel = mesure de prophylaxie essentielle