Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Hernie diaphragmatique révélée par une occlusion colique : à propos de 2 cas A.El karouachi, A.Ballati,k.elhattabi,fZ.bensardi,R.lefereyekh,A.fadil Service des urgences viscérales 35 . CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction - Objectifs
Les plaies diaphragmatiques post-traumatiques sont sous-diagnostiquées et négligées dans la phase aiguë, dans ce cas elles peuvent être découvertes des années plus tard à la suite d’une complication. Le but de notre travail est de rapporter deux observations de hernies diaphragmatiques post-traumatiques négligées découvertes à la suite d’un étranglement colique, avec une revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

3 Matériel – Méthodes ou observation
Observation 1 : patient de 28 ans, ayant l’antécédent d’une agression par coup de couteau basithoracique gauche 3 ans avant son admission, admis aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 3 jours. A l’examen, l’abdomen était météorisé, l’ampoule rectale était vide. La radiographie de l’abdomen sans préparation a montré des niveaux hydro-aériques surtout grêlique. La radiographie thoracique a montré un niveau hydro-aérique basithoracique gauche. Le patient fut opéré et l’exploration chirurgicale a retrouvé une hernie diaphragmatique gauche avec étranglement de la partie gauche du colon transverse qui était souffrante ayant récupéré sa viabilité, fermeture de la brèche diaphragmatique et drainage thoracique. Les suites post-opératoires étaient simples. Observation 2 : patient de 29 ans, ayant comme antécédent un traumatisme pénétrant basi-thoracique gauche 4 ans avant son admission, admis pour un syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours. A l’examen, l’abdomen était météorisé, l’ampoule rectale était vide. Les radiographies de l’abdomen sans préparation et thoracique ont montré respectivement des niveaux hydro-aériques surtout coliques et basi-thoracique gauche. Au scanner thoracique un aspect en faveur d’une hernie diaphragmatique gauche. Le patient fut opéré et l’exploration découvre une hernie diaphragmatique gauche avec étranglement du colon transverse qui présentait des zones de pré-perforation, ainsi le geste chirurgical fut une resection colique transverse, colostomie iliaque gauche, fermeture de la brèche diaphragmatique et drainage thoracique. Les suites post-opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats Les plaies négligées du diaphragme sont méconnues dans prés de la moitié des cas lors du traumatisme initial, et peuvent être révélées tardivement par un étranglement. Elles doivent être suspectées devant tout traumatisme thoraco-abdominal, et recherchées par une radiographie thoracique avec mise en place d’une sonde gastrique. Le scanner thoraco-abdominal avec reconstruction spatiale peut en faire le diagnostic. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusion L’exploration du diaphragme doit être systématique au cours de toute laparotomie faite chez un traumatisé de l’abdomen. Ce n’est qu’aux dépens de ces règles qu’on peut prévenir de telle complication grave des hernies diaphragmatiques négligées. Congrès National de Chirurgie 2019