Concept général de santé

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1 Concept général de santé

2 Un peu de rappel des fondamentaux…
Paramètres sociaux Environnement Modèle expérimental, sportif de haut niveau Incapacité Déficience Décès Etat d’homéostasie de l’individu X ou « Bonne Santé » Homéostasie physiologique « Equilibre » mental

3 Concept de santé Santé Santé publique Bien-être Qualité de vie Maladie
Accident Handicap Douleur Risques en rapport avec la santé

4 Malade ou bien portant, évident?
Préambule Malade ou bien portant, évident? Homme 70 ans. Moi, jamais été malade! Femme 55 ans. Les docteurs ne trouvent pas! Vieux = malade? (femme enceinte etc.) Trop grand, petit, gros? Quel seuil?

5 Maladie diagnostiquée
Concept de santé Maladie réelle Maladie ressentie Maladie diagnostiquée

6 Concept de santé Concept de santé
1946, OMS: la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

7 Concept de santé OMS L’Organisation mondiale de la santé (OMS), (en anglais World Health Organization (WHO)) est l'institution spécialisée de l'ONU pour la santé. Son siège est situé à Genève Selon sa constitution, l'OMS a pour objectif d'amener tous les peuples du monde au niveau de santé le plus élevé possible

8 Autres définitions Concept de santé
Harmonie entre le corps et l’esprit dans un environnement donné. Ce qui permet à un individu de fonctionner au maximum de ses capacités. État physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé (René Dubos). Conditions où accomplissement de soi, Et permettant d’assurer la survie de l’espèce.

9 Notion relative… Concept de santé
La santé c ’est la vie dans le silence des organes (Leriche) La santé est un état précaire qui ne laisse présager rien de bon (J Romains, Knock) Être en bonne santé, c ’est pouvoir tomber malade et s ’en relever, c ’est un luxe biologique (M Canguilhem) La vie est une maladie mortelle sexuellement transmissible qui s'attrape à la naissance et se conclut inévitablement par la mort

10 Déclinaisons… Concept de santé Santé physique, Santé mentale,
Santé reproductive (pas de perturbation du capital génétique transmis), Santé publique, …

11 « Bonne santé »: satisfaction des besoins fondamentaux
Concept de santé « Bonne santé »: satisfaction des besoins fondamentaux Nutritionnels (boire, manger; quantité, qualité) Sanitaires (propreté, hygiène) Éducatifs (instruction) Sociaux Affectifs

12 Abraham Maslow

13 Quant à Virginia Henderson a identifié quatorze besoins fondamentaux de tout être humain.
La satisfaction de tous ces besoins permet à la personne d'être indépendante, entière. Les quatorze besoins identifiés entrent dans les cinq catégories de Maslow car chaque besoin est dépendant de facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux ou culturels

14 Les dimensions de la santé de l’être humain
Concept de santé Les dimensions de la santé de l’être humain Être biologique (physiologie…) Être social (interactions avec d’autres individus) Être d’émotions et de connaissances

15 Bonne santé Concept de santé Activités physiques Nutrition …
Objectif : Age physiologique < age civil Moyens: Activités physiques Nutrition …  Éducation pour la santé

16 Facteurs de la santé Concept de santé Biologie (ex: génétique)
Soins (ex: appendicectomie,antibiotiques) Environnement (ex: pollution, paludisme) Habitudes de vie (ex: tabac, alimentation, activité physique)

17 Enjeux de santé < 15 ans
publique Enjeux de santé < 15 ans  Mortalité infantile (mort subite) 5/°°, Accidents : 40% de la mortalité, Comportements alimentaires et sédentarité :  rapide du surpoids et de l’obésité.

18 Santé publique Enjeux de santé 15 à 45 ans Bonne santé globale,
F: contraception, grossesses, Morts violentes (route et suicides) : 50% des morts H, 30% F, Mode de vie et surcharge pondérale.

19 Santé publique Enjeux de santé 45 à 75 ans
 des différents problèmes de santé, 60% des cancers dans cette classe d’âge (poumon fréquent et grave –cf tabac), Maladies cardio-vasculaires.

20 Enjeux de santé > 75 ans
publique Enjeux de santé > 75 ans  espérance de vie, Démences (dont maladie d’Alzheimer) (ordre de en France), Déficiences (ex visuelle) dont l’association  isolement, dépression, dénutrition (prise en charge insuffisante), Arthrose, ostéoporose.

21 Santé publique Santé publique 1952 OMS: Science et art de
prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective concertée visant à:

22 Santé publique Santé publique Assainir le milieu,
Lutter contre les maladies, Enseigner les règles d’hygiène personnelle, Organiser les services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies, Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé.

23 Santé publique Santé publique
S’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspects… Curatifs Préventifs Éducatifs Sociaux

24 Politique de santé publique
Principal instrument dont se dote la Nation afin d’orienter et d’organiser son effort pour : protéger, promouvoir et restaurer l’état de santé, De l’ensemble de la population, De la communauté .

25 Les domaines de la santé publique
Santé au travail Médecine du travail Démarches épidémiologiques (ex: TMS) Prévention Promotion de la santé (écoles, circulation, environnement, habitudes de vie…) Vaccinations Organisation des soins Premiers secours Hôpitaux Médecine libérale Formation médicale et paramédicale, Sécurité sociale, Recherche médicale et pharmacologique.

26 Santé publique Concerne (10 items):
1 Surveillance et observation de l'état de santé de la population 2 Lutte contre les épidémies 3 Prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités 4 Amélioration de l'état de santé de la population, de la qualité de vie des personnes malades, handicapées et des personnes dépendantes 5 Information et éducation à la santé ; 6 Identification et réduction des risques pour la santé (environnement, conditions de travail, transport, … ) 7 Réduction des inégalités de santé ( promotion de la santé, développement de l'accès aux soins) 8 Qualité et sécurité des soins et des produits de santé ; 9 Organisation du système de santé ( prévention et prise en charge des maladies et handicaps) 10 La démographie des professions de santé.

27 Haute Autorité de Santé (2004)
Structures SP Haute Autorité de Santé (2004) Chargée d’évaluer scientifiquement l’intérêt médical des médicaments, des dispositifs médicaux et des actes professionnels et de proposer ou non leur remboursement par l’assurance maladie; de promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et des usagers de santé; d’améliorer la qualité des soins dans les établissements de santé et en médecine de ville; de veiller à la qualité de l’information médicale diffusée; d'informer les professionnels de santé et le grand public et d'améliorer la qualité de l'information médicale; de développer la concertation et la collaboration avec les acteurs du système de santé en France et à l‘étranger.

28 Prévention Primaire Secondaire Tertiaire
Éviter la survenue d’un problème de santé Vaccination Exemple Réduire l’importance d’un problème de santé Diminuer les complications d’un problème de santé Exemple Exemple Dépistage précoce Réadaptation Éducation

29 Éducation pour la santé
Domaines SP Éducation pour la santé Objectifs: modifier les connaissances, comportements  favorable à la santé Éducation thérapeutique du patient et de sa famille ( comprendre, collaborer, améliorer, « coping ») Promotion de la santé ( meilleur contrôle de sa santé, vise le bien-être) Santé communautaire : participation effective de la communauté (professionnels et population) à toutes les étapes c’est-à-dire:

30 analyser la situation sanitaire de la communauté,
identifier le problème, choisir les priorités, définir les objectifs et activités, mobiliser les ressources pour améliorer la situation, organiser et conduire l’action, évaluer l’action.

31 Médecine scolaire Domaines SP missions :
De promouvoir la santé physique et psychique des jeunes scolarisés, De favoriser l’insertion des jeunes handicapés, De faire de l’école un lieu de vie, La prévention des élèves.

32 Médecine du travail Domaines SP deux fonctions :
Le contrôle médical des salariés c'est-à-dire la vérification de l’aptitude du salarié à son poste, L’étude de l’amélioration des conditions de travail qui agit sur l’environnement du travail.

33 Handicap Domaines SP Handicap =
limitation des possibilités d'interaction d'un individu causée par une déficience qui provoque une incapacité, permanente ou présumée définitive et qui elle même mène à un handicap moral, intellectuel, social ou (et) physique. « L’homme handicapé est un être humain différent mais c’est le même que nous » (Claude Lévi-Strauss)

34 Handicap Domaines SP Nouvelle définition (loi du 11 février 2005) :
« Constitue un handicap toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »

35 La Classification internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé (ou CIF) (OMS en 2001) 4 catégories: Fonction organique (fonction mentale, sensorielle, digestives etc.) = fonctionnement corporel. Structure anatomique (structure du système nerveux, structure liée au mouvement...) qui situe l'organisation physique en jeu. Activité et participation (activité de communication, de mobilité...) qui identifie les fonctionnements concernés. Facteurs environnementaux (produit et système technique, soutien et relation...) qui relie aux facteurs extérieurs potentiellement handicapants.

36 Condition physique avec rigueur et vitesse, sans fatique excessive,
Pour la santé (pas compétition) Définition: capacité à accomplir les tâches de la vie quotidienne, avec rigueur et vitesse, sans fatique excessive, et avec suffisamment d’énergie en réserve pour profiter des loisirs et faire face à des situations d’urgence.

37 Condition physique Pour la santé (pas compétition) Critères:
Composition corporelle (masse grasse / maigre), Index de masse corporelle (IMC) = poids / taille au carré Endurance musculaire Endurance cardio-vasculaire Inactivité physique = facteur de mauvaise santé (mortalité x 1.2 à 2).

38 Santé et vieillissement
Vieillir en bonne santé (programme européen): 10 thèmes prioritaires Retraite et préretraite Capital social Santé mentale Environnement Nutrition activité physique Prévention des accidents et des traumatismes Substances addictives Médicaments et problèmes associés Services de santé préventifs

39 Santé et vieillissement
Sous-groupes (âge, pathologies) Bien vieillir: trajectoires de vie Gérer les changements Éviter la fragilisation: perte des réserves physiologiques qui affecte la capacité de résilience. Éviter la dépendance Garder un sens à sa vie

40 Santé et fragilité Domaines SP
Diminution de l’adaptation (homéostasie, résistance au stress) qui  effets tels que  progression de la maladie chutes, mort prématurée. (ex : mort après fracture du col du fémur) Pas seulement : pathologies multiples, vieillissement, perte d’autonomie

41 Causes des inégalités de santé
Domaines SP Causes des inégalités de santé Variations biologiques Comportements nocifs pour la santé choisis librement Adoption par certains groupes de comportements sains pour la santé ; Effets néfastes sur la santé lorsque les possibilités de choisir des styles de vie sont sévèrement limités ; Conditions de vie et de travail difficiles ; Accès inadéquat à des services de santé essentiels et services publics ; .

42 Santé et difficultés sociales
Domaines SP Santé et difficultés sociales Logement, Moyens de se nourrir, se vêtir convenablement, Environnement physique du travail, Stress des conditions de vie, Nutrition, consommation de tabac et d’alcool, + spécifique: SDF.

43 Maladie : indicateurs Mesure Morbidité (fréquence de la maladie)
Activité (maladie évolutive ou non) Gravité (stades) Complications Mortalité Nombre de consultations Nombre et durée d’hospitalisations Coût.

44 Qualité des soins =  des soins de qualité.
Définie par les professionnels de santé, pour une efficience maximale dans leur démarche Méthodologie: Savoir ce que l’on voudrait faire Savoir ce que l’on fait Réduire l’écart entre les deux

45 Exemple: lavage des mains
Établir la norme = procédure (ex: avant chaque soin, durée, méthode) Valider, diffuser et actualiser la procédure Évaluer les pratiques Comparer avec la procédure (ex : respect dans 60%) Mettre en œuvre une action pour réduire l’écart

46 Qualité des soins = des soins de qualité.
Qualité pour qui? selon quel point de vue? Les acteurs de soins (qui donnent les soins). Regard identique pour les malades (qui reçoivent les soins)?  concilier les deux points de vue, des soignants et des soignés.

47 Qualité des soins De quelle qualité s’agit-il ?
dans le cadre d’une pratique pluri-professionnelle, adaptation des soins portés à la personne dans une perspective de santé et non dans un but de « non-maladie ». Pou cela l’infirmier dispose d’actes techniques et de connaissances qu’il utilise pour prendre soin de la personne dans sa globalité, tant au point de vue somatique que psychologique.

48 les facteurs de qualité des soins
Mesure les facteurs de qualité des soins La formation des professionnels : Initiale Complément à la formation initiale, en fonction du secteur d’activité Formation continue (progrès des connaissances et des techniques Les comportements et les compétences des acteurs : richesse apportée par chaque soignant, par sa personnalité et par l’application qu’il met dans son activité professionnelle, La personne soignée et ses proches. A apprécier et prendre en compte par le soignant,  La méthode de recueil d’information sur les pratiques. 

49 La santé mentale Bien-être
Être bien… Démarche positive (/ absence de maladie) La santé mentale - Equilibre et une harmonie du psychisme nous permettant de faire face aux côtés positif et négatif de la vie.

50 Maladie (1) « Mal à dire » langage du corps
Altération de la santé, soit physique, soit mentale, pouvant être d’étiologies diverses Santé / maladie : font partie de la vie, Symptômes qui s’expriment, Cause sous-jacente.

51 Maladie (2) Explication qui dépend Des connaissances
Des examens réalisés De la culture De l’approche (anatomopathologique, psychosomatique…)

52 L’incertitude / maladie
Découverte d’un signe inhabituel (perte de mémoire, douleur, inconfort…) par celui qui n’est pas (encore) un malade Pré-diagnostic, bilan La maladie et son évolution, les traitements Incertitude fonctionnelle.

53 Le « malade » Précis: « atteint d’une maladie »
Mais, étiquette (catégorie). Ségrégation Ex: « tenue » à l’hôpital Droits diminués? Anonymisation, réduction (« le malade de la 121 » « Le Hodgkin de la 121) Le « patient »? . Patientèle. « Personne malade » ? Mr X, Mme Y ?

54 Santé et diversité culturelle
Bagage intellectuel, milieu social, religieux, culture étrangère Concept de maladie (fluides, envoûtement…) Expression de la symptomatologie, de la douleur (+/- verbal, +/- expansif…). Ex accouchement Compréhension du projet de soins et adhésion au traitement (ex: refus de vaccins, de transfusions, d’un médecin de sexe opposé, mauvaise compliance…)

55 Risques en rapport avec la santé
Conduites addictives (« fumer tue »,…) Accidents de la route (radars…) Accidents domestiques (bouteilles…) Adolescents: Rite de passage, affirmation de soi, recherche de sensations, facteurs sociaux et modèles, impulsivité… mauvaise évaluation du risque?

56 Dépenses de santé « La santé n’a pas de prix…, Mais elle a un coût! »