Nombre de cas / activité annuelle chirurgicale.

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1 Nombre de cas / activité annuelle chirurgicale.
Comparaison des prises en charge des patients atteints de cancers du rectum en Aquitaine-Midi-Pyrénées et en Catalogne P Manchon-Wash1, E Bauvin 2, C Delpierre5, S Lamy5,6, E Oum Sack2, J Goddard 2, I Cirilo-Cassaigne3, V Bousser3, J M Borras1, L Aliste1, L Digue 3, P Grosclaude 4,5 (1) Plan de Cancer, Département de Santé, Gouvernement de la Catalogne, Espagne; (2) ONCOMIP, Toulouse, France; (3) Réseau de Cancérologie d’Aquitaine, Bordeaux, France; (4) IUCT-O, Registre des Cancers du Tarn, Toulouse, France; (5) LEASP-UMR 1027 Inserm-Université, Toulouse III, France; (6) Service de Pharmacologie clinique, CHU de Toulouse Contexte et objectif Les résultats en termes de prise en charge des cancers dépendent souvent de l’organisation du système de soins. Ceci est notamment vrai pour les cancers du rectum où la qualité de la prise en charge chirurgicale résulte de la technicité et de l’expérience des opérateurs. L’objectif de cette étude est de comparer la prise en charge des cancers du rectum dans deux zones géographiquement et économiquement proches mais avec des systèmes sanitaires différents (cf tableau ci-contre). En Catalogne En France Cancers essentiellement pris en charge dans les hôpitaux publics (86%) Organisation répondant aux Plans Cancer Concentration des prises en charge dans les hôpitaux ayant la plus grande activité chirurgicale et les meilleurs résultats à la suite d’un audit fait en 2007 Prise en charge dans les structures de soins, publiques ou privées, et nécessité depuis 2009 d’avoir une autorisation de prise en charge des patients atteints de cancers, délivrée par leur Agence Régionale de Santé La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est recommandée sans être obligatoire RCP obligatoire Différences des systèmes de soins entre les 2 régions Matériel et méthode Deux audits cliniques déjà réalisées sur les cancers du Rectum en Catalogne et sur les cancers Colo-Rectaux (Etude EvaCCoR) dans les 2 régions Aquitaine-Midi-Pyrénées (A-MP) ont été utilisés. Afin d’obtenir une population comparable dans chacune des études, une sélection des cas a été appliquée: Catalogne EvaCCoR Population Totale à partir du CMBDa Echantillon 1/ 2 à partir du DCCb Année 2012 2010 Etablissement Public Prive-Public Patients sélectionnés Cancer du rectum non métastatiques, opérés avec intention curative Diagramme de flux des populations incluses dans les 2 régions. Recueil des données à l’aide de grille par un retour aux dossiers médicaux dans les établissements 9 indicateurs de qualité explorant la prise en charge initiale (de la phase diagnostique au traitement) et 2 indicateurs sur la morbidité à 1 mois, comparables entre les deux études, ont été retenus Les résultats sont exprimés en pourcentage ± intervalle de confiance (95%) Caractéristiques des populations d’étude. a Conjunto Mínimo Básico de Datos (PMSI) b Dossier Communicant de Cancérologie Résultats Les populations Les indicateurs Catalogne EvaCcoR Caractéristiques des patients de chaque étude Catalogne EvaCCoR % Population n=837 n=385 Sexe M 63,3 60,8 F 36,7 39,2 Age < 55 5,7 12,2 55-74 56,5 49,6 75-84 32,3 28,1 ≥ 85 5,4 10,1 Inconnu 0,1 0,0 Score ASA ASA I 5,9 13,2 ASA II 50,1 37,7 ASA III 33,7 18,2 ASA IV 2,7 7,6 30,9 Localisation Haut rectum 22,3 25,2 Moyen rectum 42,5 28,6 Bas rectum 32,1 30,4 Rectum SAIb 3,0 15,8 Stade cTNMa I 12,8 7,8 II 15,9 11,4 III 44,3 25,7 27,0 55,1 Stade pTNMa 0/1 c 34,6 35,1 27,4 23,6 30,5 31,2 7,5 Contexte Urgence 1,8 chirurgical Programmé 97,3 98,2 Pour le bilan d’extension, les examens recommandés sont plus fréquemment réalisés et tracés dans les dossiers en Catalogne. La fréquence des traitements néo-adjuvants pour les patients uT3-4 est plus faible en Catalogne. a Classification TNM, 7ème édition (UICC) b Localisation sans autre indication et lésions étendues c Les tumeurs pT0 sont des cas avec absence de reliquat tumoral après traitement néoadjuvant Les indicateurs de la qualité de l’exérèse montrent que l’exérèse du méso-rectum, primordiale dans le cancer rectal, est considérée comme totale et intègre dans 58% des cas en Catalogne et seulement 11% dans EvaCCoR. On note aussi que la qualité de la marge circonférentielle (> 1 mm) est légèrement meilleure en Catalogne. La fréquence des traitements conservateurs du sphincter pour les bas et moyen rectum est identique. les résultats des indicateurs portant sur l’examen anatomo-pathologique sont semblables entre les deux régions (plus de 11 ganglions examinés et information sur le pTN et l’histologie figurant sur le compte rendu). Nombre de cas / activité annuelle chirurgicale. La plus grande activité en Catalogne se concentre dans les structures avec une activité chirurgicale la plus élevée (≥ 40 cas anuels) alors que dans EvaCCor c’est dans les structures d’activité ”intermédiaire-élevée”. La fréquence des complications est sensiblement la même ainsi que celle des décès post opératoires. Discussion et perspectives Profitant de l’existence de deux audits réalisés pratiquement à la même période, nous avons défini 11 indicateurs pour comparer la prise en charge des cancers du rectum en Catalogne et dans deux régions du sud de la France. Les populations sont très semblables notamment en terme de stade au diagnostic. Si les résultats des indicateurs sont souvent assez proches il existe une différence notable sur le taux d’exérèse totale et intègre du méso-rectum. Compte tenu de la valeur pronostique de cet indicateur, une évaluation des résultats carcinologiques à plus long terme s’impose. On note que les plus mauvais résultats français sont associés, et en partie dus, à une moins bonne traçabilité des informations. Les différences observées peuvent être liées à l’organisation des soins. En Catalogne, la concentration de la prise en charge sur les centres ayant la plus forte activité et la formation des chirurgiens décidée après l’audit réalisé en 2007 pourraient expliquer les meilleurs résultats pour la qualité de l’exérèse chirurgicale et l’exhaustivité du bilan initial ainsi que la meilleure traçabilité des informations dans les dossiers. Références Manchon-Walsh P et al. Improving survival and local control in rectal cancer in Catalonia (Spain) in the context of centralisation: a full cycle audit assessment. Eur J Surg Onco 2016 Aug; In press. Oncomip et RCA :Evaluation de la qualité de la prise en charge initiale des patients atteints de cancers colorectaux en Aquitaine et en Midi-Pyrénées en 2010 (EvaCCoR). Disponible sur