LA MAMMOGRAPHIE : technique et résultats normaux Dr DIANI.

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1 LA MAMMOGRAPHIE : technique et résultats normaux Dr DIANI

2 PLAN I. INTRODUCTION II. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA GLANDE MAMMAIRE III. MAMMOGRAPHIE  Indication  Technique  Limites  Radioanatomie normale  Résultats pathologiques IV. ECHOGRAPHIE V. CONCLUSION

3 I.INTRODUCTION  La pathologie mammaire: variée, répandue et devient préoccupante  Cancer du sein: 1 er cancer féminin / Première cause de mortalité féminine  La mammographie est l’examen de référence.  Dépistage et diagnostic des lésions bénignes et malignes  Surveillance post-thérapeutique  Echographie : Complément indispensable, augmente performances diagnostiques

4 II.RAPPEL ANATOMIQUE a.structure

5 RAPPEL ANATOMIQUE b.Vascularisation artérielle: Assurée par:  deux pédicules antérieures formées par les artères mammaires internes et externes.  contingent postérieur : branches provenant du 3eme,4eme et 5eme AIC. Veineuse: Réseau profond : suit les artères Réseau superf : surtout développé pdt grossesse et lactation

6 RAPPEL ANATOMIQUE lymphatique:+++++ Il existe deux types de drainage lymphatique : Un drainage purement mammaire :  constitué de réseau lymphatique superficiel cutané et de réseau profond se drainant vers la région sous aréolaire. Un drainage à distance :  Vers le groupe ganglionnaire axillaires, vers la chaîne mammaire interne et le creux sus claviculaire. Type d’intervention chirurgicale dépend de l’envahissement de chacun de ces groupes lymphatiques

7 III.LA MAMOGRAPHIE 1. Indications:  Diagnostic (anomalie clinique)  Dépistage (anomalie infra-clinique).  Surveillance post thérapeutique 2. Contre-indications:  Grossesse: seule CI

8 LA MAMOGRAPHIE 3. Technique:  Aucune préparation ou prémédication n'est nécessaire  Le jour de l’examen, il est important :de ne pas appliquer de produits (crème, parfum…) sur les seins-d 'amener la mammographie précédente  En première partie du cycle.  Elle est toujours bilatérale, comparative  L'examen dure environ 20 minutes.  Le sein nu est écrasé entre deux plaques (le plateau porte-film et une plaque transparente) pour but de donner à la glande mammaire une épaisseur aussi homogène que possible.  La mammographie standard comprend trois clichés par sein : de face, de profil et oblique). La mammographie réalisée dans le cadre programme national de dépistage organisé comprend deux clichés par sein, face et oblique.

9 LA MAMMOGRAPHIE Les incidences:  principes: Visualiser le maximum de la glande Respecter les règles de positionnement Comprimer efficacement(visibilité des pores cutanées). Centrer correctement la cellule.  Incidence de face

10 LA MAMMOGRAPHIE  Incidence oblique externe: statif à un angle de 45 Côté externe du sein contre le détecteur.

11 LA MAMMOGRAPHIE  Incidence de profil:

12 LA MAMMOGRAPIE  Incidences complémentaires: -clichés de face tourné vers l’extérieur ou l’intérieur: examen des régions interne et externe -cliché tangentiel: M.e.e. des calcifications sous cutanées -cliché du prolongement axillaire -clichés centrés avec agrandissement:+++ orthogonaux ( face et profil) Meilleure résolution des petites images Morphologie des micro calcifications -cliché avec compression localisée ++

13 LA MAMMOGRAPHIE 4. Limites seins denses seins inflammatoires Qualification et formation des manipulateurs et des radiologues

14 LA MAMMOGRAPHIE 5. Résultats normaux:  Glande mammaire: -Opacité: lobules glandulaires et tissu conjonctif -Clarté : tissu adipeux interstitiel  Revêtement cutané: - liseré opaque de 1 à 2 mm fin, épais en sous-mammaire, péri-aréolaire et au niveau axillaire. Tissu graisseux sous-cutané: bande claire, transparente, sillonnée de vaisseaux réguliers  Tous ces constituants sont radio opaques sauf le tissu adipeux est clair.

15 LA MAMMOGRAPHIE Schéma de l’aspect mammographique des différents éléments anatomiques du sein

16 LA MAMMOGRAPHIE  Face externe

17 LA MAMMOGRAPHE  Oblique externe:

18 LA MAMMOGRAPHIE

19  Localisation des lésions:  Pour localiser les lésions, on divise chaque sein en 4 quadrants.  La majorité de la glande mammaire se situe dans le QSE.  la localisation horaire est également d’utilité.

20 LA MAMMOGRAPHIE Lecture en miroir Analyse de la voie lactée siège de 50% des llésions malignes

21 LA MAMMOGRAPHIE 6. Résultats pathologiques:  Opacité: homogénéité, contours  clarté  Image stellaire  Désorganisation architecturale  Calcifications

22 LA MAMMOGRAPHIE  opacités  forme:  Contours: FLOUS RONDE OVALE MACROLOBULEE IRREGULIERS SPICULÉS

23 LA MAMMOGRAPHIE

24  Microcalcifications:  Isol é es ou associ é es à une opacit é  Crit è res radiologiques: forme nombre R é partition/ regroupement  Signes é vocateurs de malignit é : Nombre:  /regroupement en foyer forme du foyer/polymorphisme l’augmentation en nombre Classification de Le GAL 36% M 52% M 90%M

25 LA MAMMOGRAPHIE

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27 IV.ECHORAPHIE  Compl é ment indispensable de mammographie  Examen de choix: seins denses +++  Exploration des opacit é s circonscrites et des placards  Diff é rencier nodule tissulaire d ’ un kyste simple  Caract é riser les kystes  Caract é riser les contours des l é sions  Utilis é e isol é ment ou en premi è re intention: jeune fille, grossesse et lactation.  d é bute le bilan dans les seins traumatiques ou infectieux

28 ECHOGRAPHIE  Appareillage en temps réel  Sonde de haute fréquence de 7,5 à 13 MHZ  Patiente en décubitus dorsal  Bras relevés au-dessus de la tête  Exploration du sein, quadrant par quadrant de façon bilatérale, du creux axillaires et régions rétro-mamelonnaires  Limites: Seins graisseux Microcalcifications Examen opérateur-dépendant

29 La classification BIRADS de l’ACR  0: Classement d ’attente (explorations incomplètes)  1: Mammographie normale VPP 0% Ne rien faire  2: Anomalie typiquement bénigne VPP 0% Ne rien faire  3: Anomalie probablement bénigne VPP <=5% Contrôle à 6 mois  4: Anomalie suspecte VPP 5-70% Biopsie  5: Anomalie évocatrice de cancer VPP > 70% Biopsie

30 V.CONCLUSION  La mammographie reste l’examen paraclinique de référence en sénologie.  Les anomalies doivent être bien décrites pour:  avoir une meilleure orientation étiologique  Mieux classer les différents aspects mammographiques Indication rationnelle d’autres investigations Bonne conduite thérapeutique