FRACTURES DE L’ASTRAGALE

Présentation au sujet: "FRACTURES DE L’ASTRAGALE"— Transcription de la présentation:

1 FRACTURES DE L’ASTRAGALE
Calcanéum 2 3 A.MENADI UNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DEMEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE

2 INTRODUCTION Les fractures de l’astragale sont définies comme une solution de continuité au niveau de l’os astragalien, entraînant une fracture complète ou partielle de l’astragale. Ces fractures sont rares , Elles surviennent souvent à la suite d’un traumatisme violent de la cheville, entraînant des fractures complexes de l’astragale ou des fracture-luxations de la cheville. Deux complications principales menacent fortement ces fractures de l’astragale : la nécrose de l’astragale et l’arthrose tibio-astragalienne, astragalo-calcanéenne et astragalao-scaphoïdienne.

3 RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
L’astragale unit le pied a la jambe,il s’articule avec 4 os (tibia,péroné,calcanéum,scaphoïde tarsien. Il présente trois parties:TETE-COL-CORPS. CORPS:face sup articulaire surface tibiale (toit mortaise) face inf articulaire calcanéem 2 surfaces art ant-post. VASCULARISATION PAUVRE++++(3/5 surface articulaire). APPUI MONO PODAL il supporte le double poids corps Il répartit 2/3 poids corps arrière 1/3 avant Il intervient TOUS les mvts cheville (FD-FP-ADD-ABDf)

4 ETIOLOGIES-MECANISMES
1-ETIOLOGIES:AVP-CLE-ACC SPORT-ACC TRAV……… 2-MECANISMES: *indirect: hyperflexion dorsale pied+++ provoquant une force de cisaillement qui produit une fracture totale (corps –col-tete). Hyperflexion plantaire rare *direct:choc direct cheville rare . 1 2

5 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-FR PARCELLAIRES: 20% ,col,corps+++,tête 2-FR TOTALES: ASPECT TRAIT FRACTURE Type1: transversales,+fréquente,articulaires; Type2: sagittales,--fréquente,articulaires. Type3: comminutives DEPLACEMENT (HAWKINS) Type1: non ou peu déplacée Type2: déplacée ,luxation sous astragalienne Type3: énucléation totale astragale (nécrose)

6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE FR PARCELLAIRE
1 2 3 4 5 6

7 ANATOMIE PATHOLOGIQUE FR TOTALE
1 2 3 4 1 2 5 6

8 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-lesions cutanées: fr déplacement type 3,CDB-GUST 2-lesions VASCULAIRES: 4P GRIFFITH,rupture art tibiale post déplacement type 3+++ 3-lesions nerveuses: nerf tibiale post déplacement type 3+++. 3-lesions OSSEUSES: PILON TIBIAL-CALCANEUM-MALLEOLES…

9 ETUDE CLINIQUE 1-INTERROGATOIRE:heure accident-mecanismes-age-antcd-tares 2-EXAMEN PHYSIQUE: *oedéme cheville,pied dévié dhrs,point dlr astragale. *EXAMEN CUTANEE: classification CDB-GUST *EXAMEN VASCULAIRE: artère tibial post 4P GRIFFITH *EXAMEN NEUROLOGIQUE:nerf musculo cutané-plantaire *EXAMEN OSTEO ARTICULAIRE:PILON TIBIAL-CALCANEUM- MALLEO

10 EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
1-CLICHE FACE-PROFIL CHEVILLE 2-PASADAN+++ 3-retro tibiale,face FP,face RI……

11 EVOLUTION-COMPLICATIONS
1-DELAI DE CSLD: SEMAINES 2-complications immédiates: *cutanées:phlyctène +++ *nerveuses:rare *vasculaires:GRIFFITH 4P *osseuses:PILON-BIMALLEOL+++ 3-complicatrions TARDIVES *NECROSE ASEPTIQUE ASTRAGALE+++ *ARTHROSE CHEVILLE: tibio tarsienne- sous astragalienne

12 TRAITEMENT 1-BUT:obtenir réduction parfaite stabilisée efficacement
2-MOYENS: *orthopédiques:(fr parcellaire,fr totale type 1) -réduction flexion plantaire forcée+++ -platre cruro pédieux *chirurgicales:(fr totale type 2-3) -voie d’abord antéro interne Matériels:vissage -astragalectomie -arthrodése tibio astragalienne et sous astragalienne

13 CONCLUSION Fracture grave+++ Réduction parfaite plus possible
Penser nécrose aseptique 1 2