Recension des écrits par Lin Liu CUMF des Faubourgs 31 mai 2019

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1 Recension des écrits par Lin Liu CUMF des Faubourgs 31 mai 2019
Corticostéroïdes systémiques pour le traitement de la douleur radiculopathique lombosacrée Recension des écrits par Lin Liu CUMF des Faubourgs 31 mai 2019

2 La douleur radiculaire lombosacrée
Prévalence à vie 3 à 5 % Hommes = femmes Source importante de morbidité et invalidité fonctionnelle Mécanisme : compression de la racine par hernie discale et relâche de molécules inflammatoires Infiltrations épidurales : difficiles à obtenir

3 OBJECTIF P Adultes avec douleur radiculopathique lombosacrée I
Corticostéroides oraux ou intramusculaires C Placebo ou autre traitement de douleur radiculopathique O Diminution de la douleur

4 MÉTHODOLOGIE Recherche systématique dans 4 bases de données
PubMed, Medline, Embase et le Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials (CENTRAL) Années : Mots clés employés : « systemic corticosteroids », « prednisone », « sciatica », « radiculopathy », etc. filtres « humans » et « clinical trials » Recherche manuelle dans revues de littérature, lignes directrices et UpToDate

5 CRITÈRES DE SÉLECTION INCLUSION EXCLUSION étude clinique randomisée
corticostéroïdes non-systémiques patients adultes avec douleur radiculopathique lombaire corticostéroïdes intraveineux issues mesurées incluant diminution de douleur interventions nécessitant assistance par imagerie ou monitoring

6 MÉTHODOLOGIE Limite de 4 articles
qualité méthodologique ≠ critère d’exclusion Issue principale : Réduction de la douleur Issue secondaire : Amélioration statut fonctionnel

7 DIAGRAMME DE FLUX

8 HOLVE, 2008 Devis ECR double-insu Population
Adultes, Sciatalgie de novo x 1 semaine n n = 27 Intervention Prednisone per os 60mg x 3 jours, 40mg x 3 jours, 20mg x 3 jours Contrôle placebo Issue primaire  Douleur (CI 95%) Roland-Morris Pain Rating Scale à 2 sem : -3.6 (-21.6, 14.4) Issue secondaire  Fonctionnement Roland-Morris Disability Score à 2 sem : (-29.9, 8.9)

9 Roland-Morris Disability Questionnaire
Échelle validée pour mesurer statut fonctionnel, autorapporté par patient Total de 24 points

10 FRIEDMAN 2008 Devis ECR double-insu Population
Adultes, Sciatalgie de novo x 1 semaine n n = 82 Intervention Methylprednisolone acetate 160mg IM x1 (= 175mg prednisone) Contrôle placebo Issue primaire  Douleur (CI 95%) Numerical Rating System, ↓supplémentaire du pointage à 1 sem : 1.1 (-0.5, 2.8) à 3 sem : 1.3 (-0.2, 2.7) Issue secondaire  Fonctionnement Roland-Morris Disability Score, % patients avec « invalidité quelconque » : 19% cortico vs 49% placebo (p=0.004)

11 GOLDBERG 2015 Devis ECR double-insu Population
Adultes, Sciatalgie de novo x 3 mois n n = 269 Intervention Prednisone per os 60 mg x 5 jours, 40mg x 5 jours 20mg x 5 jours Contrôle placebo Issue primaire  Douleur (CI 95%) Numerical Rating System à 3 sem : -0.3point (− ; p=0.34) Issue secondaire  Fonctionnement Score ODI à 3 sem :↓ supplémentaire 6.4 points (1.9 – 10.9; p=0.006)

12 Oswestry Disability Index
Échelle validée pour mesurer statut fonctionnel, autorapporté par patient Total de 100 points

13 SANGBONG 2016 Devis ECR Population Adultes, Sciatalgie n n = 54
Intervention Triamcinolone 4mg per os BID x 14jours puis ?? Contrôle Pregabalin 75 mg per os BID x 14 jours OU Gabapentin 100 mg per os TID x 14 jours Issue primaire  Douleur (CI 95%) Numerical Rating System, pointage moyen à 2 sem : 3.8 ± 2.8 corticostéroïdes vs 4.3 ± 2.4 placebo (p<0.001) Issue secondaire  Fonctionnement Diminution Score ODI à 6 sem : 8.9 ± 7.3 corticostéroides vs 10.4 ± 6.8 placebo (p=0.246)

14 DISCUSSION : DOULEUR 3 études négatives Manque puissance de 2 études
1 étude positive Mais risque de biais important Tendance générale favorisant corticostéroides si sciatalgie x 1 semaine Lien avec mécanisme d’action ?

15 DISCUSSION : FONCTIONNEMENT
2 études positives Friedman : plus de patients bipolaires ? ↑ Effets secondaires Gain très modeste : E.g. 6,5 points sur échelle ODI de 100 points

16 LIMITES DE LA RECENSION
Hétérogénéité importante entre les études Doses / voie administration / outils de mesures variables Radiculopathie objectivée par IRM ou non Spectre limité à 4 articles Mais études antérieures négatives

17 Dexamethasone phosphate IM
Auteur Année (n) Intervention Contrôle Résultat Hofferberth 1970 100 Dexamethasone phosphate oral placebo Pas de différence significative par rapport au placebo Prosman 1979 52 Dexamethasone phosphate IM Pas de différence par rapport au placebo sur la douleur, paresthésie, faiblesse musculaire, disruption des réflexes, signe de Lasègue, ou durée d’hospitalisation Hedeboe 1982 39 Dexamethasone IM Pas de différence par rapport au placebo Hairmovic 1986 33 Dexamethasone oral Pas de supériorité du dexamethasone pour le soulagement en aigue ou long terme de la douleur radiculaire lombosacrée

18 CONCLUSION Ø de preuves convaincantes pour appuyer l’usage des corticostéroïdes oraux ou IM pour traiter la douleur radiculopathique lombosacrée 2 études suggérant léger bénéfice fonctionnel, mais effets secondaires Patients sévèrement invalides : décision partagée ? Pour le futur : études plus rigoureuses et larges échantillons, avec patients avec douleur plus aigue

19 RÉFÉRENCES Holve RL, Barkan H. Oral steroids in initial treatment of acute sciatica. J Am Board Fam Med 2008;21: Friedman BW, Esses D, Solorzano C, Choi HK, Cole M, Davitt M, et al. A randomized placebo-controlled trial of single- dose IM corticosteroid for radicular low back pain. Spine 2008;33:e624-9. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, et al. Oral steroids for acute radiculopathy due to a herniated lumbar disk: a randomized clinical trial. JAMA 2015; 313:1915. Ko S, Kim S, Kim J, Oh T. The Effectiveness of Oral Corticosteroids for Management of Lumbar Radiating Pain: Randomized, Controlled Trial Study. Clin Orthop Surg. 2016;8(3):262–267. Hofferberth B, Gottschaldt M, Grass H, Buttner K. [The usefulness of dexamethasonephosphate in the conservative treatment of lumbar pain—a double-blind study (author’s translation).] Arch Psychiatr Nervenkr 1982;231: Porsman O, Friis H. Prolapsed lumbar disc treated with intramuscularly administered dexamethasonephosphate. A prospectively planned, double-blind, controlled clinical trial in 52 patients. Scand J Rheumatol 1979; 8:142. Hedeboe J, Buhl M, Ramsing P. Effects of using dexamethasone and placebo in the treatment of prolapsed lumbar disc. Acta Neurol Scand 1982;65:6-10. Haimovic IC, Beresford HR. Dexamethasone is not superior to placebo for treating lumbosacral radicular pain. Neurology 1986;36: