Sémiologie générale appliquée au patient VIH

Présentation au sujet: "Sémiologie générale appliquée au patient VIH"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie générale appliquée au patient VIH
Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie 29/09/2019 DIU de Bujumbura

2 Du symptôme au diagnostic
Motif de consultation +++ Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic 29/09/2019 DIU de Bujumbura

3 Interrogatoire (1) Antécédents:
personnels: médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux familiaux: HTA, diabète, cancers, maladies cardiaques Allergies Traitements en cours 29/09/2019 DIU de Bujumbura

4 Interrogatoire (2) Histoire de la maladie:
date d’apparition des symptômes et évolution caractérisation des symptômes traitements éventuels 29/09/2019 DIU de Bujumbura

5 Plan Sémiologie générale Sémiologie appareil par appareil
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie appareil par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

6 Cours d’aujourd’hui Sémiologie générale
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Spécificité des PVVIH Sémiologie appareil par appareil sera vu dans d’autres cours en détail Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre 29/09/2019 DIU de Bujumbura

7 Cours d’aujourd’hui Sémiologie générale Etat général et nutritionnel
Douleur Fièvre Signes de gravité Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

8 Évaluation état nutritionnel
IMC = indice de masse corporelle Poids / taille2 (taille en mètre) Entre 18 et 25 normal < 18 maigreur Entre 25 et 30 surpoids Entre 30 et 35 obésité > 35 obésité morbide 29/09/2019 DIU de Bujumbura

9 Evaluation de l’état général
Repose sur: Le poids Poids habituel (« poids de forme ») Amaigrissement En combien de temps ? L’appétit La fatigue (asthénie) Syndrome d’altération de l’état général: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement 29/09/2019 DIU de Bujumbura

10 Caractérisation du symptôme: exemple de la douleur
Localisation Début Intensité Soulagement Durée Évolution Signes d’accompagnement 29/09/2019 DIU de Bujumbura

11 Évaluation de la douleur
Échelle analogique: entre 0 et 10 cotation de la douleur Faciès Position antalgique Réévaluation après administration d’antalgiques 29/09/2019 DIU de Bujumbura

12 Fièvre En plateau Vespérale Oscillante Périodique
Frissons, sueurs, douleurs…. 29/09/2019 DIU de Bujumbura

13 Interrogatoire devant fièvre aiguë
Frissons ? Signes associés: Céphalées Douleurs abdominales, diarrhées Toux Etc… Introduction récente médicament 29/09/2019 DIU de Bujumbura

14 Interrogatoire devant fièvre chronique
Signes d’accompagnement Altération état général: évaluation degré d’autonomie Sueurs, anorexie, amaigrissement Caractéristiques de la fièvre: intensité, vespérale… 29/09/2019 DIU de Bujumbura

15 Signes de gravité aiguë
Hémodynamique Respiratoire Neurologique 29/09/2019 DIU de Bujumbura

16 Gravité hémodynamique: signes de choc
Hypotension artérielle (PAs < 9 cm Hg) Tachycardie (> 120 / min) Marbrures Froideur / cyanose des extrémités Oligurie 29/09/2019 DIU de Bujumbura

17 Gravité respiratoire Fréquence respiratoire normale:
12 à 16 cycles par minutes Plus la fréquence est grande, plus c’est grave (> 25/minutes) Signes de détresse respiratoire: Tirage sus-claviculaire Balancement thoraco-abdominal Pincement des ailes du nez Cyanose 29/09/2019 DIU de Bujumbura

18 Gravité neurologique Troubles de conscience Syndrome méningé
Ouverture des yeux Réponse motrice Réponse verbale Syndrome méningé 29/09/2019 DIU de Bujumbura

19 Appareil digestif Candidose buccale Dysphagie Nausées, vomissements
Hémorragie digestive: hématémèse, melæna Constipation Douleur abdominale 29/09/2019 DIU de Bujumbura

20 Douleur abdominale Épigastrique: sensation de faim douloureuse, calmée par le repas (ulcère), en coup de poignard (perforation ulcère) Péri-ombilical: irradiation vers omoplate (pancréatite) Fosse iliaque droite: appendicite Fosses lombaires: coliques néphrétiques, pyélonéphrites Pelvienne: salpingite, annexes, GEU En cadre: colite 29/09/2019 DIU de Bujumbura

21 Foie et voies biliaires
Ictère Hépatomégalie douloureuse Cholécystite, angiocholite Ascite 29/09/2019 DIU de Bujumbura

22 29/09/2019 DIU de Bujumbura

23 Signes de gravité Défense Contracture Hémorragie digestive
Arrêt du transit: matières et gaz Absence de bruits hydro-aériques 29/09/2019 DIU de Bujumbura

24 Appareil respiratoire
Fréquence respiratoire: 12-16/min Toux: sèche, positionnelle, expectorations, hémoptysie Dyspnée: à l’effort, à la parole, au repos Douleur thoracique: basi-thoracique, positionnelle Auscultation: bruits surajoutés 29/09/2019 DIU de Bujumbura

25 Détresse respiratoire
Polypnée FR > 20 Cyanose Tirage intercostal/ SCM Balancement thoraco-abdominal Battement ailes du nez Silence auscultatoire 29/09/2019 DIU de Bujumbura

26 Manifestations cliniques orientant vers le VIH
29/09/2019 DIU de Bujumbura

27 A. Syndrome méningé Syndrome méningé: lié à une inflammation des méninges Céphalées Raideur de nuque Vomissements brutaux Photophobie Signes de gravité: Choc Troubles de conscience Purpura 29/09/2019 DIU de Bujumbura

28 a. Troubles de conscience
Peut être révélateur de méningite Atteinte cérébrale Vérifier l’absence de signe de focalisation Importance d’une ponction lombaire 29/09/2019 DIU de Bujumbura

29 b. Déficit d’un hémicorps
Hémiplégie: déficit total Hémiparésie: déficit partiel Liées à une atteinte cérébrale 29/09/2019 DIU de Bujumbura

30 c. Déficit moteur des membres
Paraplégie Tétraplégie Atteinte médullaire: Rechercher une compression +++ Tuberculome Cryptocoque Autres causes: diagnostic plus difficile +++ Myélite: CMV, VZV Lymphome 29/09/2019 DIU de Bujumbura

31 d. Perte de sensibilité des pieds
Associée à Paresthésies Sensation de marcher sur des oeufs Neuropathie périphérique Perte ou diminution des ROT 29/09/2019 DIU de Bujumbura

32 e. Manifestations psychiatriques
Par atteinte directe du cerveau 29/09/2019 DIU de Bujumbura

33 B. Éruption cutanée Localisation
Caractère: papule, vésicule, bulle, nodule, macule, pustule Extension Signes d’accompagnement: douleur, prurit, fièvre Évolution Médicament: date d’introduction 29/09/2019 DIU de Bujumbura

34 C. Appareil urologique Pollakiurie Brûlures mictionnelles, dysurie
Hématurie Pesanteur pelvienne Fièvre? Palpation fosses lombaires: douleur? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

35 Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

36 Spécificité des PVVIH: Interrogatoire
Traitement antirétroviral? Si oui, lequel? Bactrim? Date d’introduction? Connaissance de son taux d’immunodépression? Observance? Prévention? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

37 Questions spécifiques
Diarrhées? Nausées, vomissements? Toux? Fièvre? Éruption cutanée ou muqueuse génitale? Amaigrissement, anorexie, perte de poids? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

38 Cibler les effets secondaires en fonction du TARV
AZT: fatigue inhabituelle, regarder la coloration muqueuse EFV: cauchemars, idées noires, vertiges Si début de traitement: rechercher allergie Communs: brûlures gastriques, nausées, vomissements 29/09/2019 DIU de Bujumbura

39 Observance Connaissance du nom des médicaments
Horaire des prises, nombre de comprimés Circonstances / modalités des prises Oubli sur les 3 derniers jours, le dernier WE Nombre moyen de prises oubliées par mois 29/09/2019 DIU de Bujumbura

40 Examen particulièrement détaillé
Bouche: candidose Adénopathies: tuberculose, lymphomes Poids Peau: Kaposi, allergies, zona Examen gynécologique/pelvien, si signes à l’interrogatoire: recherche IST notamment Cancer du col: métrorragies 29/09/2019 DIU de Bujumbura

41 Suivi des PVVIH dans les centres de santé
Rôle des paramédicaux 29/09/2019 DIU de Bujumbura

42 Objectifs généraux…. Prévention Diagnostic Traitement 29/09/2019
DIU de Bujumbura

43 …appliqués aux PVVIH Détection effets secondaires ARV
Détection principales infections opportunistes (IO) Traitement de certaines IO Proposition sérologies VIH en fonction des pathologies et de manière générale Accompagnement observance 29/09/2019 DIU de Bujumbura

44 Outils Examen clinique systématique trimestriel
Historique des évènements intercurrents Interrogatoire soigneux Connaissance des effets secondaires des ARV Connaissance des symptômes des principales IO 29/09/2019 DIU de Bujumbura

45 Outils (2) Méthodes d’évaluation de l’observance
Connaissance de la classification OMS Connaissance du traitement de certaines infections opportunistes 29/09/2019 DIU de Bujumbura

46 En équipe Au sein du centre de santé
En lien avec les centres de référence Avec échange d’information 29/09/2019 DIU de Bujumbura