Pathologie de l’estomac

Présentation au sujet: "Pathologie de l’estomac"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie de l’estomac
Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur

2 Chirurgie de l’estomac
Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers

3 Ulcère perforé Homme jeune Stressé Fumeur
Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou scanner

4 Pneumopéritoine

5 Traitement Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre
Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes les 6 heures 25-50 % d’échec

6 Traitement chirurgical
TTT laparoscopique

7 Suture simple de l’ulcère

8 Perforation d’un ulcère gastrique
Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique

9 Ulcère hémorragique

10 Ulcère duodénal hémorragique
TTT médical : IPP au PSE Surveillance en USI Sonde gastrique en aspiration ? Suture de l’ulcère après duodénotomie Gastroscopie de contôle à distance

11 Ulcère gastrique hémorragique
Même surveillance que l’ulcère duodénal Penser au risque de cancer de l’estomac Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies

12 Sténose du pylore Secondaire à un vieil ulcère
De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-électrolytique Chirurgie

13 Gastro-entéro anastomose

14 Cancer de l’estomac L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible

15 Clinique Perte de poids Douleurs épigastriques
Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance

16 Transit baryté

17 Endoscopie digestive et scanner abdominal
Indispensable en cas de doute Endoscopie permet de faire les biopsies Peut diagnostiquer une linite gastrique Scanner pour le bilan d’extension

18 TTT : gastrectomie des 4/5
Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire associé

19 Gastrectomie des 4/5

20 Gastrectomie totale

21 Plaies et contusions de l’abdomen
Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée Évolution des techniques radiologiques : embolisations En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes

22 Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal

23 Réanimation Traite l’état de choc Maintien de la fonction respiratoire
Correction de l’état cardio-circulatoire Lutte contre l’hypothermie état hémodynamique stable ou instable ?

24 Bilan lésionnel Examen clinique
Topographie lésionnelle : localiser le point d’impact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé : contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu

25 Biologie Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine
Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques

26 Imagerie Pondérée par l’état général du patient
RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : l’examen de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique

27 Fracture hépatique

28 Fracture de l’isthme pancréatique

29 Traitement Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée » Laparoscopie : attention aux faux négatifs