Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon

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1 Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Josiane Darrieumerlou Établissements hospitaliers du Sud-Gironde réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

2 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à 2002 2003 de 2004 à 2007 2007 de 2007 à 2010 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

3 Gestion du risque infectieux
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à 2002 Gestion du risque infectieux réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 3

4 1994 1996 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques 1994 Création d’un CLIN « sans réunion » Changement de président 3 réunions effectives / an avec les cadres 1996 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

5 1998 1999 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Création d’une EOH limitée à un poste d’Infirmière Hygiéniste temps plein à activité partagée sur quatre établissements 1998 Mise en place d’un réseau de « référents » paramédicaux en hygiène, dans chaque service 1999 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

6 2001 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Appels à projet de l’ARH pour financer la lutte contre les IN Quatre vacations mensuelles de pharmacien hygiéniste pour les quatre sites et Financement obtenu pour la création de postes supplémentaires 2001 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

7 2002 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques 2002 L’EOH inter-établissements se renforce avec : En janvier : un 2ème poste temps plein d’IDE hygiéniste En mars : un poste temps plein de praticien hygiéniste En octobre : organisation des premières journées de rencontre des correspondants en hygiène des quatre éts réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

8 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Nous sommes passés d’une gestion du risque infectieux à la demande à une gestion bien structurée, organisée, avec un programme d’actions élaboré à partir  des 100 recommandations du CTIN,  des préoccupations de terrain,  des décrets et circulaires,  recommandations du CCLIN. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

9 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques de 1994 à 2002 Mise en place d’une gestion du risque infectieux opérationnelle, dynamique avec :  un CLIN,  une EOH,  un programme d’actions défini. Mais cette gestion du risque infectieux reste « ISOLÉE ». réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

10 V1 Première visite d’accréditation 1er virage
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques 2003 V1 Première visite d’accréditation 1er virage réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

11 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques V1 Intégration du risque infectieux dans la politique de l’établissement par : La mise en place d’une politique qualité. La coordination des vigilances sanitaires. La préparation du référentiel : Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux (S.P.I.). réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

12 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Mise en place d’une politique qualité  Un comité de pilotage créé pour accompagner la démarche d’accréditation, dont le président de CLIN est membre.  Des groupes de travail transversaux se mettent en place pour préparer l’accréditation.  Une démarche qualité, liée à la démarche d’accréditation se met en place avec l’élaboration d’un plan qualité 2003 dans lequel on inscrit des préconisations pour gérer le risque infectieux. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

13 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques La coordination des vigilances sanitaires  Création du comité des vigilances avec des réunions trimestrielles.  Mise en place d’une fiche standard de signalement interne et d’un circuit. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

14 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

15 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques La coordination des vigilances sanitaires  Organisation d’une campagne d’informations.  Élaboration d’un livret d’information remis à jour et disponible par la suite sur « Intranet ». réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

16 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Le plan de formation pluri-annuel des personnels, au respect des pratiques d’hygiène, est intégré dans le plan de formation continue de l’établissement  Nouveaux arrivants + livret d’information,  Correspondants (formation sur 2 jours / catégorie prof. et journées de rencontre bisannuelle),  Blanchisserie,  Cuisines,  Entretien des locaux  mise en place de nouvelles techniques de nettoyage ou de nouveaux produits,  Journées du CCLIN / journées de réseaux et journées d’hygiène. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

17 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Les Procédures, protocoles d’hygiène  Une gestion documentaire est mise en place à partir de ces fiches de recommandations regroupées dans un classeur hygiène jaune bien identifié dans les services.  Cette gestion documentaire servira de modèle aux autres classeurs : - risques (rouge), - administration (noir), - soins(bleu), - spécifiques aux services(vert). réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

18 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques S.P.I. Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux Les circuits  Parcours thématique des experts visiteurs : le circuit des déchets avec le PH en hygiène.  Démarche transversale plus globale depuis le tri dans les services (protocoles hygiène), le transport interne, les ascenseurs, le stockage intermédiaire et final, l’élimination finale (suivi de bordereaux).  Á partir de ces constats, élargissement et réorganisation des circuits des visiteurs, du personnel, du linge et des repas. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

19 À l’issue de la V1 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques 2003 À l’issue de la V1 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

20 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques À l’issue de la V1 Les thèmes prioritaires constatés par les experts visiteurs dans le domaine de la qualité sont : La création du comité des vigilances. La diffusion du classeur hygiène. Les actions conduites de manière pluridisciplinaire. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

21 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques À l’issue de la V1 Mais constat :  d’actions isolées et d’une gestion des risques éclatée, bien que pris en charge.  l’objectif futur est d’instaurer une véritable politique de gestion des risques. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

22 Démarche d’amélioration de la qualité et gestion des risques
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Démarche d’amélioration de la qualité et gestion des risques réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

23 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Qualité et gestion des risques Mise en place d’une nouvelle organisation qualité (2004)  un comité de pilotage,  une cellule opérationnelle,  des référents qualité-risques au sein des services. Le PH Hygiéniste est membre des trois et assure le relais. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

24 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Qualité et gestion des risques Élaboration d’une cartographie des risques. Élaboration d’un plan qualité-risques 2004 – 2007 Préparation de l’établissement à la 2ème visite d’accréditation : V2 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

25 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Cartographie des risques réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

26 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

27 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Qualité et gestion des risques Préparation de l’établissement à la 2ème visite d’accréditation : V2  RESSOURCES TRANSVERSALES Mise en place de 3 sous-groupes :  circuit du patient infecté,  gestion des risques infectieux liés aux dispositifs médicaux,  gestion des risques liés à l’environnement. Un plan d’actions d’amélioration du risque infectieux est élaboré par ces sous-groupes, et intégré au plan d’actions qualité-risques de l’éts. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

28 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Qualité et gestion des risques Préparation de l’établissement à la 2ème visite d’accréditation : V2  ÉVALUATION des pratiques professionnelles. Référence 45: Risques liés aux soins Thème retenu : Évaluation de la maîtrise de diffusion des BMR, analyse par scénario. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

29 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Qualité et gestion des risques Le CLIN devient une sous-commission de la CME  Meilleure communication,  La Qualiticienne devient membre (croisement d’informations). La Commission Antibiotique devient commission des correspondants médicaux réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

30 V2 Deuxième Visite d’accréditation
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques 2007 V2 Deuxième Visite d’accréditation réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

31 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques À l’issue de la V2 : rapport de certification La gestion des risques est organisée et coordonnée : grâce à un regroupement d’informations. Un dispositif de veille sanitaire est opérationnel : coordination des vigilances entre elles et des vigilances avec la gestion des risques. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 31

32 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques À l’issue de la V2 : rapport de certification Un programme de surveillance et de prévention du risque infectieux, adapté au patient et aux activités à risque est en place. La gestion des risques liés à l’environnement : poursuivre la sécurisation du circuit des déchets. Les professionnels évaluent comme pratique à risque la prise en charge des BMR. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 32

33 Plan d’actions qualité-risques
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

34 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques Les remarques du rapport des deux procédures d’accréditation sont notées en action permanente. Le programme annuel de gestion du risque infectieux est intégré entièrement dans le programme qualité-risques. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

35 … Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques … réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

36 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques Programme annuel d’actions élaboré à partir :  du bilan d’activités,  du manuel d’évaluation du risque infectieux,  des non conformités et des préoccupations de terrain,  des visites des tutelles et experts: DDASS,HAS,  des propositions du CCLIN Sud-Ouest (enquêtes, journées),  des thématiques nationales. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

37 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Plan d’actions qualité-risques La gestion du phénomène épidémique, retrouvée dans le plan blanc et dans le plan d’actions qualité-risques. Évaluation des Pratiques Professionnelles : réévaluation des actions mises en place. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009

38 ÉVOLUTION sous l’impulsion de l’accréditation
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques ÉVOLUTION sous l’impulsion de l’accréditation réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 38

39 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques Évolution : sous l’impulsion de l’accréditation… Gestion du risque infectieux isolée. Intégration :  dans la politique d’établissement - avec la coordination des vigilances et la V1,  puis dans la démarche globale de gestion des risques - avec la cartographie des risques, - les plans qualité-risques successifs. …de 1994 à 2009 réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 39

40 AVENIR ? Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques AVENIR ? réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 40

41 Intégration du risque infectieux
à une démarche globale de gestion des risques AVENIR ? Gestion unique de l’ensemble des risques pouvant se produire dans un éts de santé. Outil informatique pour les évènements indésirables. réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 41

42 Même objectif de sécurité et qualité des soins
Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des risques V 2010 Notion d’un programme global et coordonné de management de la qualité et des risques. Critère 8 i : « une coordination entre : les différentes vigilances, la veille sanitaire et la gestion globale des risques de l’établissement est organisée ». Même objectif de sécurité et qualité des soins réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 42

43 FIN réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 43