A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing

Présentation au sujet: "A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing"— Transcription de la présentation:

1 A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing
Abcès multiples A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing

2 Monsieur J., 46 ans Antécédents : Intoxication mixte alcoolo-tabagique
Appendicectomie Epanchement synovial du genou gauche suite à un traumatisme fermé fin avril d'évolution favorable Pas d'allergie connue

3 Histoire de la maladie Apparition successive de plusieurs tuméfactions inflammatoires sous-cutanées sur 10 jours Fistulisation d'une des lésions à la peau avec écoulement purulent Hyperthermie motivant l' hospitalisation

4 Mode de vie Absence de traitement à domicile
Marié, pas de loisir particulier Employé à la Poste Un lapin au domicile

5 Interrogatoire Pas de geste odontologique récent Pas de voyage récent
Pas d'autre cas dans l'entourage Pas de blessure récente Absence d'antibiothérapie préalable

6 Examen clinique Température :38,9 °
5 abcès sous cutanés : Quadriceps G, Triceps brachial G, Eminence hypothénar G, Nuccal, et Epaule D 2 tuméfactions douloureuses : périombilicale et mollet G Pas de souffle cardiaque Etat buccodentaire précaire

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12 Examens biologiques Hyperleucocytose à 18300 ( 15354 PNN)‏ CRP à 143
Anémie normocytaire à 10,9g/dl GammaGT à 78 Reste du bilan sans particularités

13 Imagerie Echographie du bras gauche
Collection cloisonée du triceps mesurant 4,7x2,4x4,6cm La ponction ramène un pus grisâtre Echographie abdominale : Collection sous cutanée de la région péri-ombilicale de 1,9x1cm Echographie du membre inférieur gauche Collection du muscle jumeau interne de 1,9x2cm

14 Prise en charge ?

15 Prise en charge initiale
Isolement contact Evacuation chirurgicale, pus grisâtre/verdâtre Début d'une antibiothérapie probabiliste par Pristinamycine 1gx3/j Soins locaux

16 Bactériologie

17 A 24h Mise en evidence à l'examen direct de fins Bacilles, à Gram Négatif.

18 A quoi pensez vous?

19 A 72h: Le bacille ne pousse pas sur milieux standards, patient apyérétique, évolution locale après chirurgie satisfaisante, J 5, après croissance lente sur gélose chocolat en atmosphère enrichie en CO2 HACCEK Modification de l'antibiothérapie: Amoxicilline et gentamicine ETT et ETO: pas d'endocardite

20 HACCEK Haemophilus spp? Aggregatibacter actinomycetemcomitans?
Cardiobacterium hominis? Capnocytophage canimorsus? Eikenella corrodens? Kingella kingae

21 Aggregatibacter actinomycetemcomitans!
Appartient à la flore commensale de la cavité buccale, strictement humaine Impliquée dans de nombreuses infections : les infections périondotales+++ les endocardites+++ les infections des tissus mous (souvent en association avec Actinomyces sp) plus rarement pneumopathies,péricardites, abcès cérébraux, endophtalmies, infections urinaires et ostéo-articulaires

22 Le plus souvent secondaire à une diffusion hématogène d’une infection peridentaire ( bactérie présente dans la plaque associée aux pathologies parondontales)‏ Facteurs de risques : mauvais état bucco-dentaire une récente intervention odontologique

23 Bactério: Croissance nulle ou faible sur milieux usuels, plus abondante sur gelose sang et addition CO2 Bactérie non mobile Tests faussement négatifs si lus à 24h, réalisation de l'antibiogramme difficile Communément sensible à: rifampicine, ciprofloxacine, tétracyclines, céphalosporines Inconstamment: macrolides, aminosides, amoxicilline et péniG

24 Evolution Apyrétique en 48h, absence de nouvelles lésions, regression de la CRP Relais par Lévofloxacine 500mg/j

25 Références Précis de bactériologie clinique, J. Freney, F. Renaud, W. Hansen, C.Bollet S. Shalini et al. /International Journal of Gynecology & Obstetrics 51 (1995) 57-58 I. Hiar ∗, J.M. Tonnelier, D. Tandé, Y.L. Pennec,Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 197-8 Endocarditis on a Native Aortic Valve Caused byActinobacillus actinomycetemcomitans, antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter 15(7) 1996