Véronique Servas – Cire Aquitaine

Présentation au sujet: "Véronique Servas – Cire Aquitaine"— Transcription de la présentation:

1 Véronique Servas – Cire Aquitaine
Foyers d’infections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées en France Saison Véronique Servas – Cire Aquitaine 11 décembre 2008

2 Contexte (1) Les infections respiratoires aiguës (IRA) basses : fréquentes dans les collectivités de personnes âgées ou à risque de complications IRA = 1ère cause de mortalité infectieuse en EHPAD Tableau clinique souvent trompeur chez les personnes âgées De nombreuses étiologies peuvent être à l’origine de foyers d’IRA (grippe ++)

3 Contexte (2) 1er signalements de foyers d’IRA en collectivités de personnes âgées rapportés à l’InVs : hiver 2003/04 Guide des CAT devant une ou plusieurs IRA basses dans les collectivités de personnes âgées, CSHPF 18 novembre 2005 (Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/DGAS/SD2 n° du 22 nov.2006)  Signalement des cas groupés d’IRA à la Ddass

4 Objectifs du signalement
Limiter la morbidité et la mortalité liées aux infections respiratoires aiguës (IRA) basses Conseil et assistance pour la prise en charge des épisodes Investigation des épidémies particulièrement sévères ou non contrôlées par les mesures habituelles

5 Objectif de la synthèse annuelle des signalements
Décrire les caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées en vue d’identifier les améliorations à apporter à la prise en charge de ces épisodes

6 Critères de signalement
Survenue d’au moins 3 IRA basses (en dehors des pneumopathies de déglutition) dans un délai de 8 jours chez les personnes partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, …) qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membre du personnel

7 Questionnaire standardisé
Etablissement : Nombre de résidents et de membres du personnel Nombre de résidents et de membre du personnel vaccinés contre la grippe Episode : Date de début et de fin de l’épisode Nombre de malades parmi les résidents et les membres du personnel Nombre d’hospitalisés et de décès Mesures de contrôle mises en place Étiologie …

8 Foyers d’IRA signalés 2007/08
93 foyers d’IRA signalés (août août 2008) Résidents : 1686 cas d’IRA 138 hospitalisés 69 décédés Membres du personnel : touchés dans au moins 50 épisodes 274 cas d’IRA

9 Disponibilité des données – foyers (%)
Caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 – Résidents et personnels (91 foyers) Moyenne Disponibilité des données – foyers (%) Résidents Taux d’attaque 23% 85 (93%) Létalité 4,5% 90 (99%) CV grippe 89% 72 (79%) Personnels 9% 61(67%) 37% 52(57%)

10 Disponibilité des données – foyers (%)
Caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 – Prise en charge des épisodes (91 foyers) Moyenne (jours) Disponibilité des données – foyers (%) Durée de épisodes 14 76 (84%) Délai de mise en place des mesures de contrôle 6,9 62 (68%) Dès le premier jour du foyer dans 12 épisodes

11 Caractéristiques des épisodes d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2003/04, 2004/05, 2006/07 et 2007/08 *Médiane 2003/04 2004/05 … 2006/07 2007/08 Nombre de foyers signalés 15 71 64 93 CV grippe résidents* 99% 100% 95% 94% CV grippe personnel* - 23% 36% 32% Durée des épisodes (jours)* 18 11 10 14 Délai signalement (jours)* 24 Taux d’attaque résidents 34% 29% 21% Létalité des résidents 10% 5% 4% 4,5% Lors de la saison 2005/06 : très peu de foyers d’IRA rapportés

12 Caractéristiques des épisodes d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saisons 2006/07 – 2007/08 – Etiologie des foyers 2006/07 (64 foyers) 2007/08 (91 foyers) Grippe 20 21 Pneumocoque sans autre étiologie identifiée 8 5 Coqueluche 1 Etiologie non recherchée 13 22 Etiologie non identifiée 42

13 Surveillance de la grippe dans la communauté en France
Réseau sentinelles Réseau des Grog (+ prélèvements virologiques)  Détermination précoce du début de l’épidémie et le suivi de son évolution régionale et nationale Surveillance virologique : 2 CNR

14 Comparaison des foyers d’IRA signalés avec l’incidence des syndromes grippaux en France Saison

15 Principaux résultats Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante Délai de mise en place des mesures de contrôle de type gouttelettes trop long Pendant l’épidémie grippale :  rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide) Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe

16 Principaux résultats Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante Délai de mise en place des mesures de contrôle trop long Pendant l’épidémie grippale :  rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide) Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe

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18 Discussion Limites Exhaustivité des signalements Représentativité
La surveillance contribue à créer un dialogue entre EHPAD et professionnels de la santé publique pour améliorer la prise en charge de ces épisodes Retour d’information hebdomadaire disponible sur le site internet de l’InVS Surveillance à développer en Région Aquitaine

19 Caractéristiques des foyers et risques relatifs en fonction du délai de mise en place des mesures de contrôle – saison 2006/07 Délai de mise en place des mesures de contrôle Analyse Court (<=2 jours après le début de l’épisode) Long (> 2 jours après le début de l’épisode) 0,8 j N=19 10,7 n=28 Durée de l’épisode 8,3 j N=15 16,4 j N=27 P<0,005* Délai de mise en place de la chimioprophylaxie 1,8 j N=8 6,8 j N=5 P<0,01* Taux d’attaque parmi les résidents 15,5% 24% RR=1,5 IC95%:1,3-1,8** Taux d’attaque parmi le personnel 5,3% 5,1% RR=1 IC95%:0,6-1,5** Létalité des résidents 3,6% 4,4% RR=1,2 IC95%:0,5-2,8** *Test de Kruskall Walis **Test exact de Fisher