Cancer ORL Epidémiologie, dépistage

Présentation au sujet: "Cancer ORL Epidémiologie, dépistage"— Transcription de la présentation:

1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage
Principes de traitement 1

2 Anatomie

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Anatomie 5

6 Epidémiologie Cancers des VADS - incidence Cancers des VADS
cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx) Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum

7 Epidémiologie Incidence des cancers France n°1 mondial
- cancers du larynx - cancers de l’hypopharynx France n°2 mondial - cancers de l’oropharynx - cancers de la cavité buccale

8 Epidémiologie Nette prédominance masculine (85%) Age
Incidence maximale : ans 50% de décès avant 64 ans

9 Epidémiologie Age au moment du décès (années)

10 Epidémiologie Age au moment du décès (années) Type de cancer Hommes
Femmes VADS 63 68 Colon-rectum 75 80 Trachée-Poumon 69 70 Lymphatique et hémato 78 Testicule 46 Sein 71 Tous cancers 72 76

11 Evolution épidémiologique
Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine Augmentation de l’incidence féminine Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin

12 Evolution épidémiologique

13 Facteurs de risque Tabac Alcool Potentialisation de
l’association OH-TBC Lèvres : exposition solaire

14 Facteurs de risque Actualités 2011
Implication des Human Papilloma Virus Transmission oro-génitale Facteur de risque indépendant Co-facteur

15 Facteurs de risque Nouveaux facteurs de risque Cannabis
Reflux gastro-oesophagien Facteurs génétiques

16 Facteurs de risque Consommation de tabac Évolution de l’information
et de la prévention …

17 Facteurs de risque Consommation de tabac Évolution de l’information
et de la prévention … 17

18 Facteurs de risque Tabagisme en France

19 Facteurs de risque Consommation d’alcool en France
Évolution de l’information et de la prévention …

20 Facteurs de risque Consommation d’alcool en France
Évolution de l’information et de la prévention …

21 Facteurs de risque Consommation d’alcool Évolution de l’information
et de la prévention …

22 Facteurs de risque Consommation d’alcool en France
Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant agé de plus de 15 ans, en France

23 Les lésions muqueuses...

24 Type histologique Carcinome épidermoïde (95%)
lésion ulcéro-bourgeonnnante

25 Présentation clinique
Les signes fonctionnels des cancers des VADS sont les mêmes que ceux d’une infection virale ou bactérienne!

26 Présentation clinique
Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli Plaie chronique

27 Présentation clinique
Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie

28 Présentation clinique
Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

29 Présentation clinique
Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies

30 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde

31 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde 31

32 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde 32

33 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde

34 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde

35 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde

36 Présentation clinique
Lichen

37 Présentation clinique
Carcinome épidermoïde lichen transformé

38 Présentation clinique
Cylindrome Carcinome Adénoïde Kystique : CAK

39 Présentation clinique
Inspection et palpation systématique… biopsie au moindre doute….

40 Présentation clinique
Diagnostic tardif fréquent! 70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans) Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie

41 Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens dentistes
Dépistage Intérêt majeur Optimisation de la survie Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens dentistes

42 Dépistage Programme de détection systématique des lésions muqueuses
USA, 2000 Survie à 5 ans : 50% %

43 Outils du dépistage Clinique (inspection, palpation…)
biopsie au moindre doute Velscope (fluorescence) Aide diagnostique Dépistage

44 Outils du dépistage Velscope

45 Velscope Normal Dysplasie moyenne Carcinome in situ

46 Bilan ORL Diagnostic muqueux précis Bilan d’extension
Recherche de seconde localisation…

47 Bilan ORL En consultation : nasofibroscopie Fosses nasales Cavum
Oropharynx Larynx Pharynx

48 Bilan de cancer ORL Nasofibroscopie en consultation

49 Bilan de cancer ORL Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsies

50 Bilan de cancer ORL Imagerie TDM oro-cervico-thoracique
Echographie hépatique Panorex FOGD IRM (cavité buccale) Pet-scan

51 Bilan de cancer ORL Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Stade TNM
Chirurgiens Oncologues Radiothérapeute Radiologue Nucléariste Anatomopathologistes Onco-psychologues Orthophonistes Stade TNM Stratégie thérapeutique

52 Bilan de cancer ORL Stade TNM Classification internationale
T : Tumor (taille de la tumeur) N : Node (ganglion) M : Metastasis (à distance)

53 Thérapeutique Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Soins de support

54 Thérapeutique But du traitement
Obtenir une survie maximale tout en préservant une bonne qualité de vie du patient

55 Chirurgie 1. Exérèse tumorale oncologique
2. Evidement ganglionnaire cervical (curage) 3. Reconstruction chirurgicale

56 Chirurgie Double équipe chirurgicale synchronisée
Optimisation du temps chirurgical Diminution de la morbidité Qualité chirurgicale

57 Chirurgie Exérèse tumorale Glossectomie Pelvi-glossectomie
Mandibulectomie BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire

58 Chirurgie Règles d’exérèse tumorale
Marges larges : minimum 10 millimètres Biopsie extemporanées de contrôle

59 Chirurgie Evidement ganglionnaire le plus souvent fonctionnel
Homo-latéral Parfois bilatéral le plus souvent fonctionnel conservation des structures : musculaires (SCM) vasculaires (VJI, carotide) nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)

60 Chirurgie Exérèse tumorale large / reconstruction
Double équipe synchronisée : oncologie & reconstruction 60

61 Réhabilitation Reconstruction & réhabilitation
…. pour une meilleure qualité de vie! Approche multidisciplinaire : Chirurgien ORL Chirurgien maxillo-facial Chirurgien dentiste Orthophoniste

62 Radiothérapie Chimiothérapie 62

63 Radiothérapie Arme majeure
Rayonnements ionisants produits en accélérateurs de particule Photons et électrons

64 Radiothérapie En pratique.... - Dosimétrie
-- Masque de contention - Dosimétrie - 35 séances en moyenne (70Gray) - 7 semaines de traitement

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