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ACCP 2012 Analyse et Décryptage

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Présentation au sujet: "ACCP 2012 Analyse et Décryptage"— Transcription de la présentation:

1 ACCP 2012 Analyse et Décryptage
Jean Pierre Laroche Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE ACCP 2012 : DECRYPTAGE

2 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
9° CONSENSUS ACCP CHEST , 7 Février 2012 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

3 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Pas une réussite Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

4 Les Niveaux de Recommandation
1A et 1 B = nous recommandons ou nous sommes contre 2A, 2B et 2C : nous suggérons…………à profusion….. La préférence des patients Attention aux détournements de suggestions Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

5 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
AVK « Le retour……….ou AVK anti NAC (Nouveaux Anticoagulants  » Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

6 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Dose de charge : le retour ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

7 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
La contre offensive des AVK ! « Vous avez dit NAC , pas de contrôle ! » Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE ACCP 2012 : DECRYPTAGE

8 EDUCATION des patients
traités par AVK Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

9 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Auto contrôle Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

10 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Aide à la décision Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

11 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Arrêt brutal Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

12 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Gestion accident AVK Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

13 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Surdosage AVK Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

14 Remarques et critiques
Le retour des AVK La dose de charge ! Les contrôles INR rares ! L’auto contrôle à condition de l’avoir Les surdosages : cf GEHT Arme anti NAC ? Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

15 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
HBPM Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

16 Insuffisance rénale Réduction posologie !
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

17 PREVENTION MTEV en MEDECINE
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

18 Respect des indications et contre indications
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

19 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Rôle de la compression médicale alors que les recos 2011 de l’ACP sont CONTRE ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

20 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
1/11/2011 RECO 1 : évaluer risque MTEV et Hgique RECO2 : Prévention pharmacologique RECO 3 : AGAINST compression Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

21 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Contre l’extension de la prévention au-delà de 14 jours EXCLAIM (Enoxaparine), MAGELLAN (Rivaroxaban) , ADOPT (Apixaban) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

22 Contre le dépistage des TVP HBPM > HNF
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

23 Pas de prévention systématique en cancérologie si pas de FDR MTEV
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

24 Prévention systématique en cancérologie en cas de tumeur solide
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

25 Pas de prévention systématique pour PAC
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

26 Pas de prévention systématique Maison de retraite…..
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

27 Voyage en avion : conseils
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

28 Pas de prévention HBPM voyage en avion
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

29 PREVENTION MTEV en CHIRURGIE NON ORTHOPEDIQUE
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

30 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Score de Risque de MTEV ROGERS (Chirurgie) CAPRINI (FDR MTEV) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

31 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Score de ROGERS Score < 7 : Risque faible Score > 7/10 : Risque fort DeLaria GA , Hunter JA . Deep venous thrombosis. Implications after open heart surgery . Chest ; 99 ( 2 ): Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

32 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Score de CAPRINI Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

33 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TOUJOURS mettre en balance le risque de MTEV du patient et le risque de MTEV de l’acte chirurgical Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

34 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

35 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Chirurgie du CANCER = 4 semaines Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

36 PREVENTION MTEV en CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

37 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
ASPIRINE GRADE 1B PREUVES ? Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

38 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Novembre 2011 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

39 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Préambule Contre l’ASPRINE en prévention Que ce soit pour la PTH ou la PTG, la réalisation d’un écho- Doppler veineux systématique avant la sortie n’est pas recommandée (1 ). Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

40 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Préambule TOUJOURS mettre en balance le risque de MTEV du patient et le risque de MTEV de l’acte chirurgical Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

41 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

42 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Durée : 35 j (PTH/PTG) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

43 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
H – 12 ou H + 12 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

44 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Contre le dépistage systématique Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

45 Management péri opératoire des anticoagulants
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

46 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
STOP AVK : J - 5 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

47 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
H – 24 H- 48/72 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

48 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

49 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Diagnostic TVP Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

50 Probabilité CLINIQUE doit précéder le diagnostic instrumental
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

51 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Hiérarchie des tests Probabilité Clinique D Dimères Echo de COMPRESSION Echo-Doppler EXHAUSTIF Phlébographie IRM COMPLEXIFICATION REMUE MENINGE USINE à GAZ Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

52 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
No Comment ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

53 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
L’usine en cas de récidive de TVP No Comment ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

54 Echo Doppler Exhaustif Excepté si forte PC ou D Dimères +
Gestion des TVP 2012 TVP ? (PC) Echo Doppler Exhaustif + +/- - Pas de Traitement Excepté si forte PC ou D Dimères + Traitement Pas de Traitement < 1% MTEV Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

55 Intérêt diamètre AP en cas de récidive Le retour de la phlébographie ?
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

56 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Traitement TVP Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

57 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Forte probabilité clinique ou intermédiaire de TVP = début du traitement AC Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

58 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Traitement à DOMICILE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

59 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
MARCHE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

60 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

61 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Halte à l’approche agressive des TVP proximales Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

62 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Le minimum syndical = M3 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

63 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

64 Attention aux ED multipliés
sous prétexte que… TVP DISTALES Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

65 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TVP asymptomatique découverte incidemment = traitement Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

66 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
La compression suggérée !!!!!!!!!!!!!!!! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

67 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Risque HEMORRAGIQUE SYNTHSESE : AC au long cours Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

68 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Risque HEMORRAGIQUE Risque faible : 0 FDR Risque intermédiaire : 1 FDR Risque élevé : > 2 FDR Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

69 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
SYNTHSESE : AC au long cours Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

70 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Effet CALISTO +++ Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

71 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TV SPLANCHNIQUES Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

72 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TV HEPATIQUE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

73 Remarques et critiques
TVP distales : quid des TV musculaires versus TV jambières ? TVD distale attention à la tentation des écho-Doppler répétés ….. Prolongation anti coagulation et facteurs modulateurs….. D Dimères et Occlusion résiduelle out Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

74 Facteurs de Récidive de MTEV Stratification du Risque
Facteur Déclenchant + Facteur Déclenchant - Cancer APL Proximale Distale TVP + EP + TVP + EP – EP + Homme/Femme Ethnie hispanique Noire Age AT, PC,PS Fact V ou II Homozygote Double hétérozygotie FDR CV D Dimères Temps de Thrombine Occlusion résiduelle Sd Obstructif clinique , MVPT précoce Qualité AC début du Ttt Atcds personnels MTEV Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

75 Finalement les recos de l’AFSSAPS c’était pas mal !
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

76 Durée du traitement AC en cas de TVP/EP
1° Episode TVP et ou EP AFSSAPS 2009 TVP Proximale, FD + 3 mois TVP Proximale, FD - > 6 mois * TVP Distale, FD + 6 semaines TVP Distale, FD - TVP Cancer Pas de relais AVK, 3 à 6 mois HBPM, puis AVK long cours TVP MS, FD + TVP MS, FD - 3 mois 3 à 6 mois 2° Episode TVP Proximale et ou EP 2° Episode TVP distale AVK long cours AVK 6 mois, voire plus (cas/cas) Facteur déclenchant Ré évaluation régulière du risque hémorragique COMPRESSION : 2 ans AFSSAPS 2009

77 Traitement EP (= TVP sur l’essentiel )
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

78 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TIH Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

79 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Plaquettes or not plaquettes ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

80 Traitement par HBPM et plaquettes* Mise au point ++++ (1)
Ces mêmes recommandations abordent, entre autre, le problème de la surveillance de la numération plaquettaire des patients traités par héparine. Il est ainsi proposé, dans la mesure où ces recommandations s’adressent à des situations médicales où le risque de TIH est relativement faible et que les durées de traitement préconisées sont relativement courtes, un allègement de la surveillance de la numération plaquettaire pour les produits associés à un faible risque de TIH comme avec les HBPM. Ainsi, une surveillance systématique de la numération plaquettaire n’est pas recommandée en cas de traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative (ou dose-traitement) en dehors d’un contexte postopératoire. P Mismetti (AFSSAPS) , G Pernod (AFSSAPS), J Constans (SFMV) et Th Lecompte (GEHT et SFH), 2010 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

81 Traitement par HBPM et plaquettes* Mise au point ++++ (2)
Il est important de rappeler que ces recommandations, notamment concernant la surveillance des traitements, ne concernent que les indications médicales et ne sauraient être extrapolées à d’autres situations cliniques. Ainsi, les immobilisations plâtrées, entorses…mêmes si ces situations ne correspondent pas stricto sensu à un contexte postopératoire, sortent du champ de ces recommandations, et doivent être gérées, dans le domaine de la prophylaxie de la MTEV, selon les recommandations de la SFAR publiées en 2005. P Mismetti (AFSSAPS) , G Pernod (AFSSAPS), J Constans (SFMV) et Th Lecompte (GEHT et SFH), 2010 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

82 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

83 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
TIH et FONDAPARINUX Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

84 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
AVC Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

85 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Fibrinolyse +++ H + 3 H+ 3 et 4,5 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

86 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
H (Occlusion cérébrale) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

87 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

88 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Rôle ++++ de l’ASPIRINE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

89 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Against COMPRESSION (Etude CLOT) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

90 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Aspirine Asasantine Clopidogrel Ciolostazol ! Duoplavin Trifusal Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

91 Prévention CARDIO VASCULAIRE
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

92 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

93 Toutes et Tous à l’Aspirine après ans !
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

94 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
AOMI Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

95 AOMI ASYMPTOMATIQUE définie par l’IPS < 0.90
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

96 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Aspirine Clopidogrel Pas d’association Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

97 CONTRE pentoxifylline, héparinoides et prostanoides
au stade de la claudication Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

98 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
ISCHEMIE : PROSTANOIDE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

99 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
chronic critical limb ischaemia Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

100 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
ANGIOPLASTIE ANTI PLAQUETTAIRE : 1 à la fois Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

101 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
PONTAGE FEMORO SOUS POPLITE : ASPIRINE + CLOPIDOGREL Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

102 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Carotide ASYMPTOMATIQUE ASPIRINE Clopidogrel Aspirine Aspirine + Dipirydamole Carotide SYMPTOMATIQUE Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

103 Thrombophilie, Grossesse et Anti thrombotique
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

104 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
HBPM approuvée en cas de grossesse Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

105 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
AC toute la grossesse = HBPM Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

106 Grossesse et FONDAPARINUX : NON Anti X et II : NON
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

107 PMA : pas de prévention MTEV systématique
Uniquement en cas de syndrome d’hyperstimulation Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

108 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Atcd de MTEV et grossesse = prévention post partum 6 semaines Mais si risque de récidive faible pas de prévention Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

109 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Patiente à risque avec atcd MTEV due à la CO ou grossesse Prévention ante partum : HBPM préventif ou intermédiaire Patiente sous AVK = HBPM curatif ou intermédiaire (75%) Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

110 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
Grossesse + Mutation LEIDEN V ou II + atcds familiaux + Prévention ante partum + post partum préventif ou intermédiaire Prévention post partum 6 semaines Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

111 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

112 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

113 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

114 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

115 Les solution dans ce contexte Score de Dargaud
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

116 Les solution dans ce contexte Score de Chauleur
Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

117 Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE
En conclusion IL faut raison garder Beaucoup de bon sens Etre immergé au quotidien dans la MTEV Tenir compte des recommandations, de toutes les recommandations IL faudrait plus de cohérence d’une reco à l’autre Il faut rendre simple la gestion de la MTEV et la rendre accessible au plus grand nombre (d’un pays à l’autre….) Il ne faut pas « ELITISER » la MTEV Tout ce qui est suggéré ne doit pas se transformer en recommandation Des recos qui laissent perplexes ! Des recos placées sous l’effet anti conflit d’intérêt ! Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE

118 ACCP 2012 Analyse et Décryptage
Jean Pierre Laroche Recommandation ACCP Février 2012 DECRYPTAGE ACCP 2012 : DECRYPTAGE


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