BLAST CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Pr. Bruno RIOU

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1 BLAST CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Pr. Bruno RIOU
Service d’Accueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

2 MEDECINE MILITAIRE

3 ATTENTATS TERRORISTES

4 ATTENTATS TERRORISTES

5 ACCIDENTS INDUSTRIELS

6 SITUATIONS Médecine militaire Attentats civils Accidents industriels
Accidents domestiques

7 TYPE DE BLAST Blast aérien (330 m/s, amortissement)
Blast liquidien (1500 m/s, rayon léthal 3 fois plus important, rôle de la surface) Blast solidien (5000 m/s, choc de pont, pied de mine, lésions osseuses et vasculaires)

8 PHYSIOPATHOLOGIE Onde de choc (blast primaire)
Projection d’objets (blast secondaire) Projection de la victime (blast tertiaire) Brûlures associés Blast = polytraumatisme

9 Onde de choc

10 Onde de choc DP

11 Onde de choc DP Dt

12 DP Tpos < 1 s > 1 s Dt < 1 ms <1 s > 1 s
<100 kPa Bang sonique Trauma sonore >100 kPa Blast Blast Barotraumatisme Souffle nucléaire

13 MECANISMES LESIONNELS
Variation de pression des espaces de gaz enclos Accélération brutale

14 Facteurs lésionnels Caractéristiques de l’explosion (DP, Dt) Distance
Disposition du corps Poids Répétition Espace clos

15 SEUILS LESIONNELS Phillips et al., Ann Emerg Med 1986

16 Facteurs lésionnels Caractéristiques de l’explosion (DP, Dt) Distance
Disposition du corps Poids Répétition Espace clos

17 LESIONS DU BLAST Oreille Poumons Intestins Membres Autres

18 Lésions auriculaires Perforation tympannique (seuil bas 0,35-0,7 kPa), bilatérale dans 10 % des cas Symptômes: hypoacousie, acouphènes, otalgie, vertiges Oreille interne: pronostic auditif à lon terme

19 Lésions pulmonaires Œdème lésionnel hémorragique
Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

20 Lésions pulmonaires Œdème lésionnel hémorragique
Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

21 Lésions pulmonaires d’autant plus précoces que graves
Œdème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses) d’autant plus précoces que graves

22 Lésions Laryngo-trachéales
Impact du cartilage sur la muqueuse Pétéchies, ecchymoses Importance pronostique: seuil lésionnel identique au poumon !

23 Lésions digestives Colon > Intestin grêle
Effet sur gaz enclos (intestin grêle) Effet d’accélération (colon) Evolution secondaire: thromboses vasculaires, ischémie localisée, perforation, péritonite

24 LESIONS DES MEMBRES Hull et al., J Trauma 1996

25 Autres lésions Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques
Hépato-spléniques

26 Autres lésions Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques
Hépato-spléniques BLAST = POLYTRAUMATISME + brulures, + criblage, + inhalation

27 Katz et al. Leibovici et al.
(n=29) (n=297) Rupture de tympan % 15% Blast pulmonaire % 14% Blast abdominal % 1%

28 TRIAGE

29 TRAITEMENT DU SDRA Eviter la ventilation en pression positive
Limiter la pression d’insufflation Eviter l’hypovolémie Fibrinolyse: Aprotinine 1 M Unités Recours à la ventilation à haute fréquence

30 Ventilation à haute fréquence
Riou et al., Anesthesiology 2001

31 CONCLUSION Sujet peu étudié, peu enseigné
Importance des notions de base Triage: otoscopie Lésions pulmonaires Lésions digestives

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