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Les états de choc peropératoires
Dr khalil tarmiz Service d’anesthésie-réanimation EPS Farhat Hached
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État de choc ? oligurie marbrures
Insuffisance circulatoire aigue + hypoperfusion tissulaire PAS < 90 mmHg PAM < 60 mmHg PA 30% / PA repos oligurie marbrures
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Choc hypovolémique et anaphylactique Retour veineux
En fonction de l’altération hémodynamique : Choc hypovolémique et anaphylactique Retour veineux Anomalies de la distribution Choc septique Choc cardiogénique Dysfonction cardiaque
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Au cours de l’anesthésie
Altérations des mécanismes de régulation de la pression artérielle La PA apparaît rapidement PA = excellent paramètre pour le diagnostic
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Choc anaphylactique Curares, ATB, Hypnotiques, produits de remplissage… Apparition retardée : latex +++ Signes cutanéo-muqueux, bronchospasme
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Choc septique Présence d’un foyer infectieux : péritonite !!
Hypotension résistante au remplissage Débit cardiaque élevé
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Choc cardiogénique Terrain : coronarien, valvulopathie, insuffisance cardiaque, chirurgie cardiaque… Turgescence des jugulaires OAP Sus ou sous-décalage ST (CM5)
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Choc cardiogénique Surcharge sur cœur défaillant Infarctus du myocarde
Troubles du rythme Embolie pulmonaire /gazeuse/graisseuse
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Choc hypovolémique Cause principale : hémorragie perop
Perte hydro-électrolytiques : 3ème secteur, aspiration gastrique importante Sous-estimation fréquente
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Choc hypovolémique PetCO2 Variabilité respiratoire de la PA
PAS diminue au cours de l’expiration (VC)
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Conduite à tenir Appeler de l’aide Ventiler à FiO2 = 1
Arrêter l’administration de tout produit Arrêter halogénés Arrêter N2O
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CAT Vérifier la sonde d’intubation
Ventilation manuelle (dysfonction respi) Pneumothorax ? Inhalation ? Éphedrine : objectif PAM mmHG
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Voies veineuses de gros calibre
Cathétérisme veineux central Pression artérielle invasive Swan Ganz/ écho cœur/PICCO
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Parallèlement : REMPLISSAGE VASCULAIRE
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Si inefficacité : ADRENALINE
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Rapidité et efficacité
PRONOSTIC
