Asthme Arnaud Bourdin (Montpellier)

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1 Asthme Arnaud Bourdin (Montpellier)
La Lettre du Pneumologue

2 Thermoplastie : 5 ans déjà ! (1)
Contexte La thermoplastie est une procédure endoscopique utilisée dans l’asthme pour réduire la masse de muscle lisse bronchique. Les patients sont bien entendu suivis sur le long terme Méthode L’étude RISA a inclus 15 patients Traités par CSI ≥ µg budésonide ou équivalent + LABA ± stéroïdes oraux 30 mg max. Pré-bronchodilatateur VEMS ≥ 50 % prednisone Et qui étaient toujours très symptomatiques (symptômes quotidiens présents au moins 10 jours sur 14 ou utilisation de médicaments de secours pendant au moins 8 des 14 jours précédant le début de l’étude) Suivi de sécurité à 5 ans La Lettre du Pneumologue D’après Laviolette M et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

3 Thermoplastie : 5 ans déjà ! (2)
Données de suivi à long terme * Non significatif Inclusion (n = 14) 1re année (n = 14) 2e année (n = 14) 3e année (n = 14) 4e année (n = 12) 5e année (n = 12) La Lettre du Pneumologue D’après Laviolette M et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

4 Thermoplastie : 5 ans déjà ! (3)
Conclusion Il n’y a eu aucun cas de pneumothorax, d’intubation,  de ventilation mécanique, d’arythmie cardiaque ou de décès  à la suite d’un traitement par thermoplastie à 5 ans L’absence de complications cliniques et le maintien d’une fonction pulmonaire stable sur une période de 5 ans après thermoplastie  chez les patients atteints d’asthme sévère réfractaire suggèrent  une sécurité à long terme de la procédure Il manque les données d’efficacité sur un plus grand nombre de patients Une étude de phénotype semble requise Une technique à suivre La Lettre du Pneumologue D’après Laviolette M et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3422

5 Appel téléphonique le lendemain en cas de besoin (ACQ, VEMS)
Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [1] Contexte Adolescents (12-17 ans) motivés pour Internet, intéressés et volontaires pour cette étude, ayant un asthme non contrôlé Prise en compte de la fonction respiratoire, d’un carnet de bord électronique, de l’ACQ, et recommandations pour le traitement selon algorithme présenté Algorithme Step-down : 4 ACQ consécutifs ≤ 0,5 ET dernier step-down ≥ 28 j Step-up : 2 ACQ consécutifs compris entre 0,5 et 1 et dernier step-up > 28 j Step-up intermédiaire : ACQ compris entre 1 et 1,5 et dernier step-up > 28 j Appel téléphonique et step-up majeur ACQ > 1,5 et dernier step-up > 28 j Site Internet très complet, très moderne, détaillé et largement personnalisé Appel téléphonique le lendemain en cas de besoin (ACQ, VEMS) La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

6 Méthodologie de l’étude
Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [2] Méthodologie de l’étude 90 adolescents Groupe témoin (n = 44) Groupe Internet (n = 46) Session en groupe (n = 27) 3 mois (n = 37) (n = 39) 12 mois (n = 40) (n = 35) La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

7 Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [3]
Résultats (1) Groupe témoin Groupe Internet Différentiel p Connaissance de la maladie (0-12) 8,4 8,7 0,34 0,39 Technique d’inhalation (0-5) 4,6 4,8 0,21 0,16 Adhésion au traitement autoadministré (jours/semaine) 5,2 6,1 0,89 0,12 Surveillance via l’ACQ (nombre de semaines/patient) 30,3 Contacts médicaux (nombre/patient) – Consultations – Contacts téléphoniques – Échanges via Internet 3,2 2,7 3,6 2,3 0,33 0,47 0,74 0,60 La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

8 Résultats (2) Fonction respiratoire Qualité de vie
Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [4] Résultats (2) Fonction respiratoire Qualité de vie p < 0,01 à 3 mois p = 0,02 à 3 mois 3 6 9 12 3 6 9 12 Groupe Internet Groupe témoin La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

9 Suivi par Internet des adolescents asthmatiques en utilisant l’ACQ (smashing) [5]
Conclusion Le suivi des adolescents par Internet est un succès en termes d’adhésion au programme (35/46, soit 76 %, continuent à renseigner leur DEP, ACQ et carnet de bord quotidiennement après 1 an) De manière un peu désespérante, l’efficacité n’est pas bonne Pas de différence sur la fonction respiratoire Pas de différence sur la qualité de vie Pas de compétence accrue Pas moins de contacts avec les professionnels de santé C’est surprenant, car la même étude chez l’adulte est positive à 1 an1, 2 Le suivi avec le NO n’est pas meilleur3 La meilleure connaissance qu’ont les générations actuelles des outils multimédias ne suffit pas L’adhésion à une prise en charge n’est pas nécessairement synonyme de meilleure prise du traitement ni de contrôle des facteurs favorisants ou précipitants On ne peut recommander ce type de prise en charge à l’heure actuelle chez les adolescents même s’ils sont motivés 1. Van der Meer V et al. Ann Int Med 2009;151(2): Van der Meer V et al. PLoS. One 2011;6(11):e Deschildre A. Eur Respir J 2012;39(2):290-6. La Lettre du Pneumologue D’après Van Gaalen J et al. ERS Eur J Respir 2011;38(Suppl.55):abstract 3214

10 Des IgE antistaphylococciques ? (1)
Contexte La présence d’IgE spécifiques pour les entérotoxines staphylococciques (SE-IgE) dans le sérum a été associée à l’asthme sévère et à la polypose nasale Toutefois, la prévalence et le lien vers l’asthme dans la population générale n’ont jamais été analysés Les auteurs ont cherché à déterminer la prévalence  dans le sérum de SE-IgE et à étudier l’association avec l’asthme  dans la population générale La Lettre du Pneumologue D’après Tomassen P et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

11 Des IgE antistaphylococciques ? (2)
Résultats 3 505 sujets issus de 15 centres ont participé  ont fourni des informations complètes et des échantillons de sang La prévalence globale pondérée de l’asthme a été de 10,6 % et la prévalence de SE-IgE > 0,10 kU/l était de 29,3 % Les SE-IgE étaient significativement associées à la présence d’asthme après ajustement pour l’âge, le sexe, les allergies et le tabagisme La force de l’association était dépendante de la concentration  des SE-IgE (OR = 1,01 dans le premier tertile, 1,33 dans le deuxième et 1,54 dans le troisième) L’association n’a pas été modifiée par un test cutané positif ou le tabagisme Il n’y a pas de relation avec la fonction respiratoire, la sévérité de l’asthme et le nombre d’exacerbations La Lettre du Pneumologue D’après Tomassen P et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

12 Des IgE antistaphylococciques ? (3)
Conclusion La présence des SE-IgE est très répandue et associée à l’asthme dans la population générale à travers l’Europe Ces résultats ouvrent des perspectives pour les superantigènes bactériens dans la pathogenèse de l’asthme La Lettre du Pneumologue D’après Tomassen P et al. ERS Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 3223

13 En résumé, pour la pratique
Thermoplastie Une technique à suivre de près Des applications potentielles en France dans les mois/années à venir Suivi par Internet Faisable et engendrant une bonne adhésion Des résultats décevants chez l’adolescent même motivé Alors que les résultats sont positifs chez l’adulte La multiplication des outils (DEP, FeNO, etc.) n’apporte rien IgE antistaphyloccociques Une association avec l’asthme Vers les origines infectieuses de l’asthme Des résultats somme toute modestes et à vérifier La Lettre du Pneumologue