Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

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1 Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet CHRU Lille

2 Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c)
Ganglions cervicaux Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions médiastinaux supérieurs Gg récurrentiels (d) Gg paratrachéaux (e) Gg paratrach. Loge de Barety Gg de l’artère brachio-céphalique (f) Gg paraoesophagiens (g) Gg sous la crosse aortique (h) Ganglions médiastinaux moyens Gg sous carènaires (i) Gg hilaires (j) Gg paraoesophagiens (k) Ganglions médiastinaux inférieurs Gg paraoesophagiens (l) Gg diaphragmatiques (m) Ganglions gastriques supérieurs Gg paracardiaux (n) Gg de la petite courbure (o) Gg de l’artère gastrique gauche (p) Ganglions coeliaques (q) Ganglions de l’artère hépatique commune (r) Latéro aortiques Inter aortico-caves

3 Nouvelle Classification TNM
AJCC-UICC janvier 2010

4 7ème édition TNM UICC-AJCC (01.01.2010)
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis N M M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance

5 ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES
Comparaison scanner normal / pathologique

6 Radiothérapie Où sont les cibles ?

7 Œsophage cervical

8 Ganglion cervical récurrentiel Droit

9 Ganglion cervical récurrentiel droit

10 ŒSOPHAGE THORACIQUE Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires)
Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel ŒSOPHAGE THORACIQUE

11 Ganglion para-trachéal droit

12 Ganglion pré-aortique

13 Ganglion inter-trachéo-cave
= Loge de Baréty

14 Ganglion inter-trachéo-cave
= Loge de Baréty

15 Ganglion inter-trachéo-cave
= Loge de Baréty

16 Ganglion sous aortique

17 Inter bronchiques

18 Pédicule pulmonaire droit
Interbronchique

19 Médiastin inférieur

20 Ganglion juxta-œsophagien

21 Ganglion juxta-œsophagien inférieur

22 Angle de PICUS* 90° Angle de Picus
Mabille albert VD juin 2008 1 K oeso Angle de Picus Angle de PICUS* 90° Perte de sphéricité *D PICUS Radiology 1983 , 146 ,433-38

23 Bilan preoperatoire:Tumeur TDM (TNM Classification de WURTZ*)
diametre tumoral ctT1: diametre : < 10mm ctT2: diametre : 10 à 30 mm ctT3: diametre : > 30 mm *Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, modifié par BOSSET et al Hofstetter classification(Ann Surg 2002) ,Moss classification (Am J Roentgenol 1981)

24 Ganglion pré-hépatique
(ligament rond)

25 ŒSOPHAGE ABDOMINAL

26 cardia ŒSOPHAGE ABDOMINAL

27 Ganglion para-cardial droit

28 Ganglion para-cardial droit

29 Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches
(coronaires stomachiques)

30 Ganglion coronaire stomachique
(gastrique gauche)

31 Ganglion coronaire stomachique
(gastrique gauche)

32 Ganglion coronaire stomachique
(gastrique gauche)

33 Ganglion coronaire stomachique
(gastrique gauche)

34 Ganglion du tronc cœliaque

35 Ganglion du pédicule hépatique

36 Art. Mésentérique supérieure

37 Veine cave- Aorte

38 Ganglion pré-cave

39 Ganglion latéro-aortique gauche

40 Ganglion inter-aortico-cave

41 Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Claude Huriez CHRU Lille