Contexte périnatal et crise de l’assurance RPC des obstétriciens libéraux Dr Serge Favrin le 09 09 2010.

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1 Contexte périnatal et crise de l’assurance RPC des obstétriciens libéraux
Dr Serge Favrin le

2 taux de césariennes mortalité maternelle
Contexte périnatal taux de césariennes mortalité maternelle

3 ‘’Alerte aux césariennes inutiles ! ‘’
le JDD.fr

4 Césariennes en augmentation
Source DREES

5 Césariennes en augmentation
Association Césarine

6 La césarienne n’est pas anodine
Mortalité maternelle multipliée par 3 C Deneux-Tharaux, (INSERM) Société Française de Méd. Périnatale – Angers 2009 Utérus cicatriciel (placenta accreta)

7 La césarienne ne diminue pas le taux d’infirmités cérébrales
césariennes Paralysie Cérébrale Clark SL et coll , 2003

8 Influence du médico-légal
’’ Devant une situation présentant un petit risque, l’obstétricien opte parfois pour la césarienne afin qu’on ne lui reproche pas, plus tard, devant les juges, un accouchement qui pourrait être difficile.’’ CNGOF & SYNGOF (2008)

9 Médecine défensive 90% des praticiens interrogés
Bishop TF, Arch Intern Med. 2010 les jeunes praticiens y sont ‘’formés’’ Jackson Healthcare , 2010 5 à 30% des dépenses de santé + ‘’snowball effect’’

10 Mortalité maternelle : ‘’la France peut mieux faire’’
‘’’ En France, le taux de mortalité maternelle est de 9,6 pour naissances. 50% de ces décès sont évitables ou présumés tels ’’

11 Mortalité maternelle Rapport du CNEMM

12 La Mortalité Maternelle en France : bilan 2001-2006 BEH - INVS, 19 janvier 2010

13 1ere cause = Hémorragies
HEMORRAGIES=25% Rapport du CNEM

14 Evitabilité Rapport du CNEM

15 Disparités régionales

16 Et Pourtant … Recommandations du CNGOF & HAS (2004)
Conclusions des Rapports Français ‘’ … que toutes les maternités prévoient dans leur organisation la venue sur place d’un chirurgien (gynécologue-obstétricien ou non) sachant pratiquer un geste d’hémostase d’urgence, lorsque le médecin de garde n’en a pas la compétence ‘’ Anglais ‘’When severe haemorrhage occurs it is good practice to call straight away for the aid of colleagues with greater gynaecological surgical experience’’