SEMIOLOGIE ORL.

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1 SEMIOLOGIE ORL

2 Déroulement de la consultation
Interrogatoire Motif, signes fonctionnels ATCD et FR tabac, OH, exposition pro HDLM Examen clinique (organe par organe) Oreille Rhino Cervico buccal Hypothèses diagnostiques= être uniciste (avoir une ou deux hypothèses diagnostiques, pas +)

3 Oreille

4 OE OM OI

5 Signes fonctionnels Otalgie Otorrhée : purulente, otoliquorrhée, otorragie Acouphènes Surdité Vertiges Paralysie faciale

6 Examen oreille externe
hélix anthélix tragus Conque (fait partie de la zone de Ramsay-Hunt) lobule

7 Chondrite du pavillon Porte d’entrée ? SF : otalgie +++
Examen : pavillon épaissi, rouge, douloureux à la palpation, respect du lobule

8 Examen du tympan Orientation du spéculum
Tirer le pavillon en haut et en arrière

9 Examen conduit auditif externe
2/3 interne (osseux) : peau mince, sans annexe 1/3 externe (fibro-cartilagineux) : poils, glandes sudoripares,

10 Otite externe Facteurs de risque ? SF : otalgie, otorrhée
Examen : dlr à la mobilisation du pavillon et à l’otoscopie, sténose du CAE, inflammation

11 Bouchon de cerumen

12 Examen tympan

13 Tympans normaux

14 Tympanosclérose

15 Otite séromuqueuse

16 Otite moyenne aigue

17

18 Perforation

19 Otite chronique

20

21 cholestéatome rétraction

22 mastoïdite Évolution d’une OMA SF : T°, otalgie, +/-otorrhée
Examen : tuméfaction rétro-auriculaire, comblement du sillon rétro-auriculaire, décollement du pavillon, otoscopie : OMA avec aspect en pis de vache

23 Vertige Rotatoire++++ Durée Seconde Complet et harmonieux Heure Jour
Syndrome postural Fukuda Romberg Marche en étoile Nystagmus

24 Surdité Transmission Perception Otoscopie « anormale »
Rinne négatif (CA-CO<0) Weber côté sourd =Obstacle sur la transmission du son à l’oreille interne Bouchon de cerumen Perforation tympanique Otite… Perception Otoscopie normale Rinne positif (CA-CO>0) Weber côté sain =Problème sensoriel de l’oreille interne ou de la transmission nerveuse Presbyacousie Trauma sonore Schwannome

25

26 PF Complet et harmonieux Central: territoire inf Périph: les 2

27 Nez et sinus

28 Signes fonctionnels Anosmie, hyposmie Douleur (pesanteur)
Obstruction nasale Rhinorrhée (rhinoliquorrhée, purulente, claire) Eternuement Saignement (épistaxis) NB: toujours se méfier du syndrome tumoral = UNILATERAL!!

29 Examen : rhinoscopie antérieure

30 Examen : nasofibroscopie

31 Polypose naso-sinusienne

32 Sinusite maxillaire aigue
HDM SF : +/-T°c, dl-pesanteur, rhinorrhée, obstruction nasale : unilatéralité des signes Examen : congestion nasale, pus au méat moyen

33 Cavité orale et oropharynx

34 Signes fonctionnels Douleur Saignement Induration ressentie par le patient Otalgie réflexe Odynophagie, dysphagie Voix oropharyngée

35 examen Inspection avec lumière frontale et 2 abaisses langues
Palpation (gant) Mobilité linguale, protraction

36 Angine Association 4 types Sepsis Odynophagie+++ Inspection anormale
Erythémato pultacé ou erythémateuse Ulcéro nécrotique Pseudo membraneuse Vésiculeuse

37 Angine érythémato-pultacée

38 Angine ulcéro-nécrotique

39 Angine vésiculeuse Angine pseudo-membraneuse

40 Phlegmon périamygdalien
= Trismus+ œdème de luette+ déviation du pilier antérieur+ bombement du palais

41 Tumeur Suspect si: bourgeonnant, ulcérant, infiltrant
Dur à la palpation Saigne au contact Irrégulier Limites floues Terrain : OH tabac Biopsie de toute lésion persistante +++

42

43

44 Larynx pharynx

45 Signes fonctionnels Les 4D + otalgie, odynophagie, fausses-routes
Douleur Dysphagie Dyspnée= Bradypnée inspiratoire Dysphonie + otalgie, odynophagie, fausses-routes

46 Examen : miroir laryngé

47 Examen : nasofibroscopie

48

49 Adénopathie cervicale

50 Adénopathie cervicale
Dure indolore Cancer Molle douloureuse Inflammatoire Molle indolore Hématologique

51

52 Tuméfaction parotidienne

53 goitre

54 adénophlegmon