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Publié parMoussa Camara Modifié depuis plus de 4 années
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LES FRACTURES DIAPHYSAIRES DES DEUX OS DE L’AVANT-BRAS
Présenté par CAMARA Moussa DES 1 MUMC
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Objectifs Décrire la démarche diagnostique devant une fx des 2 os de l’ avant- bras chez l’adulte. Décrire la CAT en urgence devant les fractures diaphysaires de l’avant bras
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Plan Introduction Généralités 1.1 Définition 1.2 Intérêt
1.3 Rappel anatomique et physiologique 1.4 Etiopathogénie 2. Signes 2.1 Type de description 2.1.1 Signes cliniques 2.1.2 Signes paracliniques 2.1.3 Evolution 2.2.4 Formes cliniques 3. Diagnostic 3.1 Diagnostic positif 4. Traitement 4.1 But 4.2 Moyens 4.3 Indications 4.4 Résultats 4. 5 Surveillance Conclusion
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INTRODUCTION Les fractures diaphysaires d’un ou des deux os de l’avant-bras ont la particularité d’affecter un des maillons essentiels de la chaîne polyarticulaire du membre supérieur, doté globalement de sept degrés de liberté. Ainsi, la survenue de telles fractures peut-elle mettre en jeu la précision d’une mécanique fine
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1. Généralités 1.1 Définition:
Les fractures diaphysaires de l’avant-bras sont celles de l’un ou des deux os (Radius et ulna ) dont le trait siège à 2cm sous la tubérosité bicipitale et 4cm au-dessus de l’interligne radio carpienne. Fig 1: Délimitation des zones diaphysaires de l’avant-bras d’après la méthode des carrés épiphysaires de Heim.
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1. Généralités 1.2 Intérêt: Fréquence : fréquentes, enfant et adulte jeune Diagnostic : facile, Radio-clinique Gravité : graves , compromettre la PS Urgence thérapeutique: Enfant=»Orthopédique, Adulte=» chirurgical Pronostic: dépend de la qualité du traitement
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
Le squelette antebrachial est constitué de deux os longs : le radius en dehors et l’ulna en dedans. En position anatomique les deux diaphyses, sont parallèles, délimité par un espace interosseux. En revanche, lors de la pronation, cet espace s’efface du fait du contact entre les deux diaphyses.
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique: Radius
Particularités fondamentales Courte courbure supinatrice, Longue courbure pronatrice Inégalité de longueur: Radius est plus long que l'ulna (4mm) , roulement autour de l'ulna en pronation
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique: Ulna
en forme de »S» allongé Sur plan fonctionnel, il est considéré comme rectiligne
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
Articulation radio-ulnaire proximale (RUP) Elle unit tête radiale et la petite cavité sigmoide du cubitus. Stabilisée par lgt annulaire et lgt carré de Denuce Articulation radio-ulnaire distale (RUD) Elle maintient contact entre la tête ulnaire prolongée en dedans par styloïde ulnaire à la petite cavité sigmoide du radius. Stabilisée essentiellement par ligament triangulaire
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
Membrane inter osseuse Limitation de la migration proximale du radius Attraction du radius vers L'ulna :bande centrale Stabilité radio-ulnaire distale: Luxation seulement si section de la M.I.O
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
Conditions d’ une pronosupination normale(DESTOT): - la longueur des 2 os intacte - la courbure pronatrice radius intacte - absence de décalage des 2 os - liberté espace inter-osseux - mobilité des 2 ARU > et <.
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomique et physiologique:
Muscles responsables: supination: muscle supinateur (nerf radial) muscle brachioradial ( nerf radial) biceps brachial( nerf musculo- cutané)
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomo physiologique Muscles responsables:
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1. Généralités 1.3 Rappel anatomo physiologique
Muscles responsables: Muscles de la pronation (nerf Médian): Rond et Carré Pronateurs
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1. Généralités 1.4 Etiopathogénie:
Fréquence: 3 à 7% des fractures de l’enfant Sexe: enfant (2 garçons pour 1 fille) Age: Se voient à tout âge, l’adulte Circonstances: Accident de la circulation routière, Accident de sport, Jeu d’enfant, agressions Mécanismes: Direct (+lésions cutanées) Indirect +++
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1. Généralités 1.4 Etiopathogénie: Lésions osseuses
Trait: transversal, oblique, comminutif, 3eme fragment Un os: ulna+++ ou les 2 os Siège: 1/3 moyen +++ Les déplacements: Angulation, Translation, Chevauchement, Décalage(grave) Elément très important à considérer. Il dépend de la nature du traumatisme d'une part et de l'action des muscles de l'avant bras sur les différents fragments (niveau de la fracture) d'autre part. Lésions associées: articulaires(RUP et RUD) , MIO, vasculo-nerveuses, cutanées
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2. Signes 2-1 TDD: fracture des 2 os de l’ adulte Signes cliniques a. Interrogatoire. Traumatisme: circ; méc;hre; Traumatisé: état civil, age, ATCD, profession, coté dominant. Préciser caractères douleur et IF.
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2. Signes b. Examen physique. Examen local. Inspection. Attitude de DESSAULT. Déformation; dermabrasions; ouverture cutanée; oedème; coloration extrémités. Palpation. Douce des 2 os retrouve une douleur exquise+++.
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2. Signes Palpation. Recherche de troubles vasculaires: pouls radial+++ Recherche de troubles neurologiques: radial - médian - cubital Examen des autres appareils : Systématique.
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2. Signes 2- 3 – Signes paracliniques
Radiographie. Clichés std de face/ profil prenant articulations sus et sous jacentes pour exclure toute lésion épiphysométaphysaire. RESULTATS: - siège: habituellement au même niveau - trait: simple( transversal, oblique, spiroide) complexe( 3e fragment, bifocal,communitif) - déplacement: variable fonction des insertions musculaires.
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2. Signes 2- 4. Evolution évolution favorable: - si ttt ortho, une consolidation en 45j en moy. - si ttt chir, une consolidation en 3 mois en moy
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2. Signes Ailleurs, cette évolution peut être défavorable: Complications immédiates. - Ouverture cutanée: sepsis Lésions musculaires: dilacérations, section tendineuse, contusion musculaire avec au max 1 syndrome de VOLKMANN, Crush Syndrom lors d’ 1 écrasement de membre avec risque d’ IRA.
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2. Signes Lésions vasculaires: ischémie+++ transitoire améliorée par la réduction fracture en urgence. / persistante malgré la réduction fracture. URGENCE CHIRURGICALE. - Lésions nerveuses: section franche ou contuse, dilacération et rupture par traction- étirement de très mauvais pronostic. - Lésions osseuses avec perte de substance lors de fracas de membre.
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2. Signes Complications secondaires. Syndrome de VOLKMANN+++
infections post opératoires paralysies secondaires (Radial++)
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2. Signes Complications tardives. pseudarthrose Cal vicieux
Synostose Fractures itératives
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2. Signes B- FORMES CLINIQUES Formes selon l’age.
Enfant. - la fx en « bois vert » de faible énergie lors du traumatisme avec 1 versant convexe partiellement rompu et 1 versant concave en continuité. - la fx complète liée à une énergie plus importante lors du traumatisme. Comparables à celles de l’adulte.
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2. Signes B- 1- b. Adolescent. Proximité maturité. Forme comparable à celle de l’adulte. B-2- Fracture isolée d’ un os. Examen systématique des ARC > et <. Clichés radiographiques std de F/P du coude et du poignet. Plusieurs possibilités: - fx isolée ulna ou radius de trait simple hab
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2. Signes fracture de MONTEGGIA Fx diaphyse ulnaire+ luxation ou fx tête radiale Rx coude en profil strict
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2. Signes fracture de GALEAZZI Fx diaphyse radiale+ luxation RU <. Diagnostic + difficile. Clinique + Rx poignet.
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2. Signes Lésion d’ ESSEX-LOPRESTI Fx tete radiale + luxation RU <. Rare. B-3- Fx pathologique
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3. Diagnostic 3.1 Diagnostic positif Diagnostic facile
l’ interrogatoire - l’examen physique Confirmation par bilan radiographique après une immobilisation radio transparente temporaire et type anatomopathologique nécessaire pour la prise en charge
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4. Traitement Restaurer l’ anatomie de l'avant-bras
4.1- BUTS: Restaurer l’ anatomie de l'avant-bras Eviter les complications Rééduquer le membre.
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4. Traitement 4-2- MOYENS: Adjuvants antalgiques Antibioprophylaxie
Sérovaccination antitétanique Rééducation fonctionnelle
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4. Traitement Orthopédiques. Immobilisation platrée par BABP après manœuvres de réduction: si fx à angulation post, BABP en supination si fx à angulation ant, BABP en pronation
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4. Traitement Chirurgicaux.
Parage - Fixation Externe - Ostéosynthèse à foyer fermé: embrochage - Ostéosynthèse à foyer ouvert: plaques
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4. Traitement 4-3 INDICATIONS.
Chez l’enfant < 8 ans, ttt ortho au max sous AG. Entre 8 et 14 ans,ttt ortho si réduction anatomique sinon chir. Chez l’adulte : - fracture isolée d’un os non déplacée ttt ortho, si déplacée ttt chir - Fracture 2 os : ttt chir - Fracture d’un os + luxation RC > ou < : ttt chir
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4. Traitement 4-3 INDICATIONS.
Monteggia: embrochage ou plaque sur ulna + réduction tête radius Galeazzi: embrochage ou plaque sur radius + embrochage cubito- radial ou immobilisation plâtrée Essex-Lopresti: prothèse radiale +/- embrochage cubito- radial
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4. Traitement 4-3 INDICATIONS. - Fx pathologique
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4. Traitement 4-3 INDICATIONS. - Fx pathologique
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Conclusion
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