LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

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1 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES ESTER– 7 juin 2010 Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS

2 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES
La fonction « Gestion des Risques » La cartographie des risques Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI) Exemple d’outil de pilotage L’offre logicielle de gestion des risques Conclusion LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

3 VERS UNE DEMARCHE INTEGREE DE GESTION DES RISQUES
GLOBALISEE DES RISQUES CONTEXTE REGLEMENTAIRE Circulaire DHOS/E2/E4 N° 176 du 29 mars 2004 Manuel HAS V2010 de certification des établissements de santé - version juin 2009 … La gestion des risques est l’affaire de tous (cf Politique de gestion des risques) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

4 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES
La fonction « Gestion des Risques » « une fonction transverse …» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

5 FONCTION GESTION DES RISQUES: L’APPROCHE HAS (Critère PEP 8.b)
E1: Une fonction « gestion des risques » est définie dans l’établissement E2: L’établissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion des risques E3: Les conditions d’exercice de la fonction gestion des risques sont évaluées LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

6 FONCTION GESTION DES RISQUES: OBJECTIFS DE L’APPUI REGIONAL
Rédiger une fiche de mission-type du gestionnaire de risques (E1) Venir en appui du gestionnaire de risques pour organiser la formation des personnels et répondre aux objectifs du programme de gestion des risques (E2) Proposer un dispositif d’évaluation structuré (E3) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

7 MODALITES DE L’APPUI REGIONAL
Un groupe de travail (pour les points E1 et E3), composé de : gestionnaires de risques des établissements de santé représentants des ressources humaines d’établissements référent extra-régional (HAS, SRA…) PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

8 LES DEUX GRANDS AXES DE LA GESTION DES RISQUES
L’ approche prédictive: (risques a priori) consiste en une évaluation et anticipation des risques afin de prévoir les risques à venir. cartographie, programme de gestion des risques… L’ approche rétrospective: (risques a posteriori) mise en place d’un système de surveillance et de collecte systématique des données pour déclencher les alertes. EI, REX (a posteriori) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

9 Première pierre du programme de gestion des risques:
La cartographie des risques « un outil de gouvernance des risques…» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

10 LA CARTOGRAPHIE: UNE METHODE D’EVALUATION DES RISQUES
Aucune mention, dans les recommandations DHOS de 2004 Mais dans la V2010 : "L’établissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans l’ensemble des secteurs d’activité." LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

11 OBJECTIFS DE LA CARTOGRAPHIE
Recenser l’ensemble des risques Les hiérarchiser Fournir une vision d’ensemble aux décideurs Orienter les stratégies d’action Contribuer à l’élaboration du programme de gestion des risques de l’établissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

12 MISE EN OEUVRE DE LA CARTOGRAPHIE
Etape 1 : recenser les risques selon des typologies de risques Etape 2 : évaluer chaque risque Fréquence (ou probabilité d’occurrence) : Gravité Et pour établir leur criticité= F x G LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

13 UN OUTIL DE GOUVERNANCE DES RISQUES
Fréquence Objectifs de réduction du risque conformes à la politique de l’ES R1 très fréquente 4 R2 Priorité 1 fréquente 3 R3 Priorité 2 moyenne 2 Limite d’ acceptabilité du risque R’1 R’3 faible 1 Priorité 3 Gravité 1 faible 2 moyenne 3 grave 4 très grave LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

14 APPROCHE REGIONALE CARTOGRAPHIE DES RISQUES : OBJECTIFS
Harmoniser le recensement des risques à partir de la typologie des risques proposée par la DHOS (adaptations à prévoir pour la HAD) Compléter la liste des risques avec les travaux régionaux (APR, AMDEC…) Définir les gravités des risques a priori avec des groupes de travail: PEMSS, gestionnaires de risques Exploiter les résultats régionaux et mutualiser les actions entreprises (ayant fait l’objet d’une évaluation positive) pour pallier les risques. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

15 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
TYPOLOGIE DE RISQUES DHOS RISQUES HOSPITALIERS APR identité du patient PRISE EN CHARGE DU PATIENT VIE HOSPITALIERE Risques spécifiques Risques génériques Risques concernant les personnes Processus communs Activités médicales -IN Activités médicotechniques Produits de santé Processus communs Risques professionnels- IN Risques techniques Bloc opératoire Laboratoire d’analyses Médicaments Identification du patient Risque social Système d’information Obstétrique Imagerie - IN Produits sanguins labiles- IN Informations de santé Transport des personnes Gestion documentaire Urgences Explorations fonctionnelles - IN Dispositifs médicaux- IN Organisation Risques alimentaires- IN Risques environ- nementaux Oncologie Stérilisation - IN APR circuit du médicament Coordination régulation APR plan blanc APR restriction liberté aller et venir IN: infections nosocomiales (risque infectieux, transversal sur plusieurs activités) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

16 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES
EXEMPLE… Enrichissement de la cartographie des risques par l’A.P.R. « prescription médicamenteuse » –extrait - La gravité est ici une gravité du risque « a priori » LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

17 Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI)
« signaler pour améliorer la sécurité à l’hôpital » LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

18 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES
Rappel Evénement Indésirable: Tout évènement qui a (ou aurait pu) causer des dommages aux personnes (patients, visiteurs, personnel), à leurs biens ou ceux de l’hôpital ou risque d’entraîner plainte ou réclamation de la part du patient ou de sa famille. Tout évènement pouvant nuire à la capacité d’offre de soins adéquats dans un environnement sûr. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

19 DU CONTEXTE REGLEMENTAIRE…
La loi du 4 mars 2002 impose à tout professionnel ou établissement de santé, ayant constaté ou suspecté la survenue : d’un accident médical, • d’une affection iatrogène, • d’une infection nosocomiale, • d’un événement indésirable associé à un produit de santé d’en faire la déclaration à l’autorité administrative compétente. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

20 Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris)
…A LA GESTION GLOBALISEE DES RISQUES: OBJECTIFS DU SIGNALEMENT Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris) Garder une trace écrite pour le dossier du patient et la mémoire de l’hôpital. Empêcher la reproduction d’un accident grave. Identifier et traiter les incidents pouvant conduire à des accidents graves. Capitaliser l’expérience des autres et développer une culture de sécurité. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

21 LE SIGNALEMENT DES EVENEMENTS INDESIRABLES:
UN OUTIL DE GESTION DES RISQUES, VERITABLE MOTEUR POUR LES ETABLISSEMENTS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

22 APPROCHE REGIONALE DES E.I.: OBJECTIFS
Etablir un référentiel pour le signalement: charte de signalement fiche-type de signalement Exploiter, sous forme de REX, les E.I. relatifs aux trois thèmes prioritaires suivants: identitovigilance bientraitance circuit du médicament Pour les établissements participants à la démarche. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

23 APPROCHE REGIONALE DES E.I.: MODALITES PROPOSEES
Un groupe de travail, le Comité Régional REX composé de : Représentation pluridisciplinaire d’établissements Juriste PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

24 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL
Exemple d’outil de pilotage : Les indicateurs de qualité et performance « un premier pas vers la mesure» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

25 Les indicateurs de Qualité - Objectifs HAS
Davantage de mesures et de comparaisons pour faire progresser la qualité dans les ES Fournir aux ES de nouveaux outils et méthodes de gestion de la qualité Renforcer les éléments d’aide à la décision des pouvoirs publics Répondre à l’exigence de transparence qui s’exprime de la part des usagers et de leurs représentants Améliorer l’efficacité de la procédure de certification LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

26 Les indicateurs « IPAQSS région» La démarche régionale
Depuis 2008, à l’initiative de l’ ARH : contractualisation avec les établissements (hors catégorie MCO) via les CPOM Engagement de production d’« Indicateurs de Performance de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins » Assistance au maitre d’œuvre : le PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

27 Indicateurs « IPAQSS région» Thématique commune du Dossier Patient
Au total 5 indicateurs évalués: Tenue Dossier Patient Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

28 Les indicateurs « IPAQSS région» Approche régionale en 2010
2010 : 3eme mesure Recueil de données = support informatisé via une plateforme web en partenariat avec Reimp’hos (phase de test en cours) … en attendant la généralisation HAS pour toutes les catégories d’établissements (plateforme QUALHAS) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

29 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE
EN GESTION DES RISQUES «juste une assistance…» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE

30 L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement
Exemple à l’AP-HP - Logiciel de signalement des EI « Organisation du Système d’Information des RISques» Présents dans tous les établiessements de l’AP-HP Implique une interface de gestion Mise en place : 6 mois dans un établissement Formation de tous les personnels non médicaux à l’outil Gestion quotidienne de la base LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

31 L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement
Points Forts : Aucun retour en arrière envisageable par les équipes Visibilité accrue de certains risques Traitement, exploitation statistique, rapport d’activité Signalement des EI : Facilité de mise en œuvre Pérennité du choix LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

32 L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement
Points Faibles : Faible convivialité de l’interface Les médecins ne signalent pas quasiment pas Niveau managérial : données et exploitations de résultats à prendre avec circonspection Former les gestionnaires d’évènements LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

33 L’OFFRE LOGICIELLE en Gestion des Risques : quelques solutions
Logiciels du commerce : Blue Medi Santé Différentes applications proposées: Gestion des risques PRO Gestion des EI Cartographie des risques AMDEC OSIRIS - logiciel de production de soins et de mise en forme du dossier patient unique et exhaustif : Propose des outils spécifiques Qualité et Gestion des risques  partenariat avec BlueMedi … LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

34 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION
Des travaux régionaux au service du gestionnaire de risques en établissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

35 ORGANISATION DES TRAVAUX
EVENEMENTS INDESIRABLES Politique de gestion des risques (GdR) – (Budget) RISQUES A POSTERIORI G1: fonction gestion des risques Choix et mise en place de l’organisation de GdR Délimitation du cadre de travail, description des processus et état des lieux G2: cartographie des risques Elaboration de la cartographie des risques à priori , cotation, choix des actions APR, AMDEC, visites de risques, plans d’évaluation Evaluation des actions de prévention déjà en place G3: Comité Régional REX G1 Rédaction programme GdR Indicateurs Suivi des actions LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

36 MERCI de votre attention …
… DES QUESTIONS ?