CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE

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1 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE
Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, LILLE Elsa ROBERT

2 LARYNGOPATHIES CHRONIQUES
LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALES ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE INFECTIONS LARYNGEES LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES LARYNGITES CHRONIQUES

3 LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALES
Dysphonies fonctionnelles : malmenage vocal Trouble de la mue Dysphonie spastique Dysphonie psychogène Endocrinopathies : amylose, LED, SPA…. ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE Ankylose crico-aryténoïdienne Paralysie / Diplégie laryngée

4 LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES
INFECTIONS LARYNGEES Tuberculose laryngée Mycoses laryngées Syphilis tertiaire LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES Nodules Ulcères de contact Polypes Granulomes Papillomatose laryngée Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..

5 iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE
LESIONS BENIGNES Iconographie : D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE Iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE

6 LARYNGITES CHRONIQUES
Plusieurs formes anatomo-cliniques Dénominateur commun : irritation chronique du larynx Évolution possible vers le cancer

7 EPIDEMIOLOGIE Sex ratio : H>>F Age moyen : 45 – 65 ans
Facteurs étiologiques : TABAC / Irritants laryngés RGO Infections traînantes de la sphère ORL Malmenage vocal Alcool

8 SIGNES FONCTIONNELS INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, profession, mode de vie DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique pathognomonique; rythme organique Hemmage Sensation de corps étranger laryngé Dyspnée et dysphagie rares

9 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité buccale, oropharynx, palpation cervicale LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / NASOFIBROSCOPIE Morphologie laryngée : commissure antérieure? Dynamique laryngée Aspect laryngé

10  réalisation lors d’un examen à l’optique rigide Périodicité
VIDEOSTROBOSCOPIE  réalisation lors d’un examen à l’optique rigide Périodicité Amplitude } des vibrations vocales symétrie Signe caractéristique : ARRET VIBRATOIRE processus infiltrant au minimum la muqueuse

11 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/- Panendoscopie des VADS Techniques complémentaires possibles : Examen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrograde Palpation des cordes vocales Coloration au bleu de toluidine Techniques d’autofluorescence PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET LES EXAMENS EXTEMPORANES

12 COMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE, EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE .
AUCUN AUTRE EXAMEN COMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE, EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE . Siège préférentiel des lésions : glotte : 50 % bandes ventriculaires : 30 % plancher des ventricules / vestibule

13 ASPECTS MORPHOLOGIQUES
LARYNGITES ROUGES Laryngite catarrhale ou hyperhémique Laryngite pachydermique rouge Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique pseudomyxomateuse LARYNGITES BLANCHES Plages de leucoplasie Pachydermie blanche totale Papillome corné de l’adulte

14 LARYNGITE CATARRHALE OU HYPERHEMIQUE
Hyperhémie diffuse Cordes vocales dépolies Capillaires dilatés, parallèles au bord libre Stade initial, réversible

15 OEDEME DE REINKE Inflammation majeure Infiltration oedémateuse
Cordes vocales hypertrophiées, blanchâtres, translucides

16 PLAGES DE LEUCOPLASIE Lésion plane en tâche de bougie, blanche nacrée ou grise Muqueuse normale ou inflammatoire Unique, multiples, diffuses

17 PACHYDERMIE BLANCHE TOTALE
Tumeur à base d’ implantation saillante Dure à la palpation Limites nettes Aspect blanchâtre, crayeux, très irrégulier de la surface Muqueuse laryngée inflammatoire

18 PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE
Masse +/- volumineuse, bourgeonnante Proche de la commissure antérieure Exophytique, rosé Revêtement épithélial épais et kératinisé

19 TOPOGRAPHIE FORMES LOCALISEES FORMES PLURIFOCALES FORMES DIFFUSES
FORMES ASSOCIEES

20 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non kératinisé DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition anapath) ANOMALIES PRINCIPALES : Désorganisation architecturale Troubles de maturation cellulaire Anomalies nucléaires et ADN Mitoses nombreuses, atypiques INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !

21 CLASSIFICATION Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou sans dysplasie légère Grade 2 : Dysplasie modérée Grade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situ DEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUE PAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGE

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24 iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE
CANCER LARYNGE iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE

25 TRAITEMENTS Eradiquer la lésion Prévenir la récidive ou l’ évolution
Préserver la qualité de la fonction vocale

26 SUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTS Tabac
RGO Facteurs infectieux locorégionaux REEDUCATION VOCALE : Coordination pneumo-phonique, relaxation-détente TRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDES Amélioration macroscopique, récidive de règle Nombreux effets indésirables Ne sont plus utilisés actuellement

27 MOYENS CHIRURGICAUX MICROCHIRURGIE LARYNGEE LASER CO2
Pelage-biopsie de la muqueuse laryngée Doit passer en zones saines Doit respecter le ligament vocal LASER CO2 Après prélèvements histologiques Précis, peu d’œdème réactionnel Diminution du temps d’ hospitalisation Intéressant pour les lésions diffuses

28 Si transformation maligne inéluctable
CHIRURGIE EXTERNE Si transformation maligne inéluctable Si lésion incontrôlable par chirurgie endoscopique Jamais en prévention ! RADIOTHERAPIE EXTERNE Formellement contre indiquée Inefficace, pourrait même favoriser l’ apparition de lésions cancéreuses si récidive, peut conduire à la réalisation d’ une laryngectomie totale

29 INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au contact du ligament vocal Lésion étendue à une corde: cordectomie superficielle (type 1 ELS) Atteinte corde controlatérale ou commissure antérieure: traitement endoscopique ssi exposition complète Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion impossible par voie endoscopique Laryngectomies partielles en cas de formes extensives

30 SURVEILLANCE Rapprochée, régulière Examen au miroir tous les 3 mois
Evaluation du mode de vie Endoscopie et prélèvement au moindre doute

31 CONCLUSION Pathologie bénigne de symptomatologie banale
Classification anatomopathologique précise Nécessité d’établir un diagnostic précis et d’ écarter les diagnostics différentiels Principal problème diagnostic et thérapeutique avec le cancer invasif