Détresses respiratoires du Nné

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1 Détresses respiratoires du Nné
Origine médicale Origine chirurgicale tachypnée transitoire Inhalation liquide amniotique Inhalation méconiale Mdie membranes hyaline Paralysie phrénique Pneumopathies V, B, Pneumothorax Cardiopathie congénitales Apnées du prématuré Persistance d’une HTAP Atrésie des choanes Sd Pierre robin Atrésies de l’œsophage Hernie diaphragmatique Emphysème lobaire géant Malformation adenomatoide Kyste bronchogénique Malformation du larynx Malformation de la trachée Dr Bougheda A

2 Les causes chirurgicales
Atrésie des choanes: imperméabilité passage de la sonde recherche systématiQ à la naissanc Sd pierre Robin: rethrognathisme + fente platine + glossoptose CàT: canule Mayo+/-intubatio+chiru Atrésie œsophage: Dgc sonde gastriQ +seringue+ thx hydramnios air dig(-) hypersalivatO CàT: -position 1/2assise -aspiration des salives -chirurgie Hernie diaphragmatique: Dgc -état de mort apparente -Dr à la 1ère min + cyanose sévère -3 signes: abdo plat + thx distendu + borborygme MV- bruit de cœur refoulés -Echoprénatale présence grêles ds thx CàT: intubatO ventilatO jamais le masque sonde gastrite chirurgie Causes rares: *Larynx: kyste, angiome, paralysie. *trachée: arcs vasculaires anormaux *malformations: _ kyste bronchogéniq _ emphysème lobaire géant _ agénésie hypoplasie pulmonaire Dr Bougheda A

3 Les causes médicales Tachypnée transitoire: MMH: prématuré< 35S
retard de résorption liquide pulmonaire Respi. Superfi. rapide cyl/min DR précoce distension Thx Râles fins Thx: transparence pul ↘ granités alvéolaire image scissurale Evolution bénigne 24—48h MMH: prématuré< 35S début 1ère min, cyanose ↗↗, FR ↗ Signes rétraction ++, crépitants diffus Thx: poumons rétractés, Sd alvéolaire ≈ granités simples---opacité globale + brochogramme aérien net Biologie: O2↘,CO2↗, acidose métabo, rapport leucityne/sphingomyeline < 2 CàT: O2 s/ Hood +/- intubation surfactant intratrachéale x2 CTC chez la ю 48h avant l’accouchement Inhalation liquide amniotique: clair: = Dr transitoire mais + sévère Trt aspiration + kinési Méconiale: la plus grave Dr neonatales clinique: fr ↗, signes de rétraction modéré, thx bloqué en inspiration Thx: opacité alveol+ atélectasie+ emphy CàT: aspiration intratrachéale si EMA comprime thx aspir rapid ± ventila+Atb Apnées du prématuré: ›20˝± fc↘80 due à l’immaturité contrôle respiratoire TRt caféine: 10mg/kg/j puis 5mg/kg/j théophylline: 6mg/kg puis 3mg/kg/j Cardiopathies cong. HTAP cyanose réfractaire à O2 echocoeur PNP epanchements gaz liquid Dr Bougheda A

4 Diagnostique positif Cyanose Anomalie de la fréquence respiratoire
Tachypnée > 60, bradypnée, apnée Signes de lutte ou rétraction score de silverman Autres éléments: épuisement (masque les de lutte, SaO2) auscultation, collapsus, vigilance, mvt anormaux Dr Bougheda A

5 < 3 légère 3—5 modérée > 5 sévère Balancement du Thx
Respiration synchrone Thx immobile Respiration paradoxale Tirage Absent Intercostal Sus sous sternal Entonnoir xiphoïdien Modéré Intense Battement ailes nez Geignement expiratoire absent Perçu au stéthoscope Audible continue < 3 légère 3—5 modérée > 5 sévère Dr Bougheda A

6 Attitude immédiate Désobstruer les voies aériennes sup Sonde gastrique
O2 sous Hood réchauffée humidifiée Examen cardiaque et pulmonaire Assurer normothermie couveuse Rx Thxabdo face sonde opaque en place Perfusion SG10% + 2cc gluconate Ca** Dr Bougheda A

7 Evaluation de la gravité
Cyanose rebelle à l’oxygène Signes de lutte intense + signe d’épuisement Fr < 20 ou > 80 cycle/min Collapsus Altération du niveau de la conscience Biologie: PaO2 < 60, PaCO2 > 60, PH < 7,10 si 2 signes ou plus intubation + ventilation Dr Bougheda A