L’INFIRMIER ET LE PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE NASOGASTRIQUE

Présentation au sujet: "L’INFIRMIER ET LE PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE NASOGASTRIQUE"— Transcription de la présentation:

1 L’INFIRMIER ET LE PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE NASOGASTRIQUE
Aurelie ROYER, Cadre de Santé, Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

2 Objectifs pédagogiques
Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des patients porteurs d’une sonde nasogastrique, Connaître le matériel, les indications de la pose d’une SNG Etre capable d’assurer une surveillance efficace d’un patient porteur d’une SNG

3 LEGISLATION Article R. 4311-5
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage 7 ° Administration de l’alimentation par SNG sous réserve des dispositions prévues par R et changement de la SNG 8° Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale et parentérale, 12 °Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;

4 LEGISLATION SUITE Article R. 4311-7
19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ; 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains Article R L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin

5 LEGISLATION SUITE 14 ° Pose de sonde gastrique en vue d’un tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique

6 INDICATIONS : QUI SONT CES PATIENTS ?
Défaillance de la commande nerveuse centrale ou périphérique (coma, lésion médullaire ) Obstructions des voies aériennes supérieures Affections digestives, Polytraumatisés

7 QUAND ? CLINIQUE D’UNE SNG EN ASPIRATION
Signes cliniques simples : Vomissements fécalloides, abdomen pathologique, absence de transit depuis plusieurs jours, troubles de la déglution. Geste réalisé par une IDE, pas de notion d’urgence, être simplement organisé

8 PRINCIPE DE LA SNG Permet l’évacuation de l’excès de liquide gastrique (occlusions) Evite les inhalations Met le tube digestif au repos lors d’une intervention chirurgicale. 8

9 QUEL MATERIEL ? SNG (quel CHARRIERE 14,16,18)
Aspiration fonctionnelle – 20 mmhg Sac collecteur dans le bocal d’aspiration Seringue de 50 ml à gros embout Lacet de fixation, un tégaderm, 1 stétho

10 POSE D’UNE SNG l’IDE doit porter le masque, si possible être assistée d’une AS SHA, gants , lunettes,… Expliquer le geste au patient, très important de sa collaboration dépendra la réussite de votre geste Patient ½ assis 10

11 TRANSMISSIONS Une fois la pose réalisée :
Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance: Aspects des sécrétions, Quantité N° de sonde Contrôle de l’étanchéité, Rx de thorax Fixaton

12 LES SOINS INFIMIERS PLURIQUOTIDIENS
INSTALLATION : Inclinaison du dossier à 45° Protection de la peau : escarre de l’arrêt du nez -  câbles et aux tuyaux - Matelas anti-escarres

13 SUITE SURVEILLANCE : rôle fondamentale de l’IDE
Surveiller la quantite de liquide recueillis toutes les 4 h ( prévenir le médecin si plus de 300ml par heure cas possible besoin de compensation) Surveiller l’interface, le circuit, l’aspiration fonctionnelle Surveiller clinique du patient (reprise des gaz, du transit)

14 Surveillance sonde gastrique
tester Sa bonne place Sa perméabilité Vérifier sa fixation efficace Non traumatique pour le nez 14

15 Surveillance IDE La SNG Neurologique État cutanée Entrée et sortie
Transit intestinal Pendant le nursing

16 Surveillance IDE:DOULEUR

17 Bilan d’ entrée et sortie
Solutés de remplissage base +PSE+ATB…)transfusion apport par voie entérale Diurèse liquide de drain, vomissement suintement sueur

18 Les soins d’hygiène Soins de bouche  Soins de confort 

19 SNG ET NUTRITION ENTERALE

20 PRINCIPES Introduire des aliments dans l’intestin grêle ou l’estomac au moyen d’une sonde,

21 INDICATIONS Soit assistance nutritionnelle totale
Soit en complément d’une alimentation Impose l’intégrité du tube digestif

22 CONTRE INDICATIONS Post op immédiat
Tbs de la conscience, de la déglutition

23 TECHNIQUES D’ALIMENTATION ENTERALE
SNG Sonde de jejunostomie, Sonde de gastrostomie

24 QUELLE ALIMENTATION ? Les éléments nutritifs de base
Les apports hydriques, Les préparations industrielles, Les aliments mixés, Alimentation en mode continu ou discontinu

25 QUELLES COMPLICATIONS
Vomissements, régurgitations ( attention au débit de la pompe) Tbs du transit ( selles liquides ou au contraire constipations) Complications mécaniques comme SNG aspirations

26 SURVEILLANCE Technique Biologique et clinique :
Surveillance efficacité :

27 CONCLUSION La surveillance d’une SNG simple et rapide
Matériaux simples Connaître les complications permet de les prévenir, Nutrition par voie dig la plus physiologique Rôle fondamentale de l’infirmier et de l’aide – soignant