Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles

Présentation au sujet: "Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles"— Transcription de la présentation:

1 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles
Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

2 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles
Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

3 Induction de l'ovulation
Stérilité par anomalie de l'ovulation • Supra hypophysaire • Hypophysaire • PCO • Déficience ovarienne • Inclassable

4 Stimulation de l'ovulation
PMA • FIV • IIU intra conjuguale • Stérilité inexpliquée ou hypofertilité masculine

5 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles
Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

6 FOLLICULOGENESE Facteur inconnu Gonadotrophines hypophysaires Règles
OVULATION Recrutement Sélection Dominance ± 3 mois 2-4 jours 14 jours

7 Folliculogénèse FSH - FSH + FSH - Recrutement Sélection Dominance J-3

8 SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES
FSH

9 Recrutement FSH

10 Sélection FSH

11 Dominance FSH

12 Induction et stimulation de l’ovulation Concepts physiologiques
Recrutement Atrésie Seuil de sensibilité folliculaire

13 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles
Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

14 Induction de l’ovulation : 1er degré
Amaigrissement Citrate de clomifène Clomid® Pergotime® Metformine Parlodel

15 Induction de l’ovulation : 2e degré
Gonadotrophines GnRH

16 Stimulation de l’ovulation
Gonadotrophines Association CC + gonadotrophines Association agonistes GnRH + gonadotrophines Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH

17 hMG purifiées (n'a plus court) FSH pure FSH mixte et LH FSH rec
Gonadotrophines FSH hMG (n'a plus court) hMG purifiées (n'a plus court) FSH pure Fostimon® FSH mixte et LH Menopur® FSH rec Puregon® Gonal F®

18 Gonadotrophines LH HCG hCG rec LH rec Gonadotrophine Chorionique Endo®
Ovitrelle® LH rec Luveris®

19 Problèmes posés par la LH en FIV
Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs) Pic prématuré Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés Annulation de 1 cycle sur 5

20 Hypothalamus GnRH Analogues GnRH Hypophyse FSH/LH Ovaire

21

22 Agoniste et Antagoniste GnRH
LH FSH Désensibilisation hypophysaire Antagoniste To achieve downregulation of endogenous gonadotropin secretion with a GnRH agonist a pretreatment period of 2 to 3 weeks is required. Furthermore, relatively high amounts of exogenous FSH are needed for adequate stimulation since during the whole period of stimulation endogenous FSH is deeply suppressed. Administration of the GnRH antagonist is only required during a short period of the stimulation, i.e. when a premature LH surge is likely to occur. GnRH antagonists do not induce initial stimulation of gonadotropin use. Furthermore a lower total dose of FSH is needed for stimulation, since with the use of a GnRH antagonist, FSH levels are only partly suppressed during the late follicular phase. Furthermore cessation of GnRH antagonist treatment ensures a rapid and predictable recovery of the pituitary gonadal axis, as in contrast to the GnRH agonists, since there is no desensitization or downregulation of the pituitary. Agoniste

23 Induction et stimulation de l’ovulation Concepts thérapeutiques
Degrés d’induction Gonadotrophines Analogues de la GnRH

24 Application à la stimulation de l’ovulation : Les protocoles
Protocoles agonistes Protocoles antagonistes

25 Analogues de la GnRH (agonistes)
Leuproreline - Enantone® Triptoreline - Decapeptyl® - Gonapeptyl®

26 Agonistes de la GnRH : protocoles
Protocole long Agoniste GnRH HMG or Pure FSH FSH J 1 J 14 J 24 Estrogènes Echographie HCG Protocole court Agoniste GnRH GnRH Agonist HMG or Pure FSH FSH Estrogènes Echographie J 1 J 6 HCG

27 Antagonistes de la GnRH
Cetrorelix - Cetrotide® Ganirelix - Orgalutran®

28 Antagonistes de la GnRH : protocoles
Protocole multidoses Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation FSH ou CC+FSH à partir de J2 HMG or Pure FSH J 1 J 7 HCG Estrogènes, LH Echographie Protocole dose unique Antagoniste GnRH 3 mg renouvelé 4j plus tard si besoin Antagoniste GnRH 3 mg à J6 de la stimulation FSH ou CC+FSH à partir de J2 J 1 J 7 HCG Estrogènes, LH Echographie

29 Soutien de la phase lutéale
Indispensable HCG 1500 unités jour tous les 3 jours Risque d'hyper stimulation ovarienne Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale Utrogestan® Estima®

30 Associations médicamenteuses
Acide folique 0.4 mg Apport quotidien dès le début de la stimulation Aspegic 100 mg nourrison Apport quotidien dès la réimplantation des embryons

31 Coût des différentes gonadotrophines FSH
Fostimon 75ui € x € Menopur x € Puregon 75ui € x € Stylo 900ui € Gonal F 75ui € x € Stylo 900ui €