Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris.

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1 Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

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3 Soins infirmiers dans les ulcères de jambe
Fréquent (1%) de la population Non rentable Souvent mal fait

4 L’entourage du patient 25% Le patient 25%
Qui fait le pansement Médecin 5% Infirmière 45% L’entourage du patient 25% Le patient 25%

5 Le malade ne lave plus sa jambe !!!

6 Prise en charge médicale
VEINEUX ARTERIEL MICROCIRCULATOIRE Varices Ulcère variqueux Artérite Ulcère ischémique Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique

7 ULCERE VEINEUX Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne
Guérit assez facilement Facteurs de risque veineux Varices Maladie post phlébitique

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9 ULCERE ISCHEMIQUE (artériel)
Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au pied Douloureux Difficile à guérir Facteurs de risque vasculaires Tabac Diabète Cholestérol Hypertension artérielle

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11 Angiodermite nécrotique
Infarctus de la peau Complication de l’hypertension artérielle Nécrotique

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13 Le médecin traite la cause
ULCERE DE JAMBE Le médecin traite la cause Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie Pontage Dilatation L’infirmière soigne l’ulcère Déterger Faire bourgeonner Faire cicatriser

14 Ulcères de jambe soins infirmiers
L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus) L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

15 EVITER Prélèvements bactériologiques Antibiotiques locaux
S’occuper du centre et délaisser les bords

16 Dépister les complications
Eczéma Infection de l’ulcère Fièvre Peau rouge et chaude Odeur Écoulement purulent Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) Cancérisation

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20 Respecter les 3 phases du traitement
1 DETERGER 2 FAIRE BOURGEONNER 3 FAIRE CICATRISER

21 DETERGER

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23 Ne pas faire mal Anesthésie locale Antalgiques Centre anti douleur
Xylocaine Antalgiques Centre anti douleur Kalinox Détersion chirurgicale

24 XYLOCAINE Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ®
Xylocaine visqueuse 2% ® Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) Emla Crème 5% ® Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs Patch ®

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26 Détersion Manuelle (++++) Chimique (à éviter) Hydrogel (plaque ou gel)
Purilon® (gel) Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) Vaseline (détersion douce)

27 Faire bourgeonner Pansement gras
Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

28 VASELINE Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

29 HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ®
Tielle S ® ADHESIFS Askina Trasorbent ® Combiderm ® Tielle ®

30 HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed
Comfeel Sureskin Ialuset

31 Si exsudation importante
Infection ? Pansement à l’argent Pansement absorbant Alginate Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

32 ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb
Hyalofill-F Sorbalgon

33 Penser à la greffe de peau

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40 EVITER LA RECIDIVE Hygiène de vie Traiter les varices
Facteurs de risque Traiter les varices Contention

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43 Que faire si échec Avis médical Apporter des facteurs de croissance
Scarifier et faire saigner Regranex pommade Greffe de peau Penser à une cancérisation (biopsie)

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