Sémiologie des crises généralisées et des crises partielles

Présentation au sujet: "Sémiologie des crises généralisées et des crises partielles"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie des crises généralisées et des crises partielles
Pascal Masnou Service de Neurologie

2 Généralités Crise d'épilepsie
Traduction clinique d’une décharge paroxystique : - hyper-synchrone et auto-entretenue d'une population plus ou mois étendue de neurones du cortex cérébral - en rapport avec un trouble acquis ou héréditaire de l’excitabilité cérébrale

3 Une crise d’épilepsie peut demeurer unique
Généralités Une crise d’épilepsie peut demeurer unique En relation avec toute agression cérébrale aiguë Traumatique Infectieuse Vasculaire Toxique et métabolique

4 L’épilepsie = répétition de crises
Généralités L’épilepsie = répétition de crises causes multiples Infections, anoxie, AVC, malformations anomalies métaboliques, héréditaires, tumeurs traumatismes

5 Diagnostic: 1- Interrogatoire (patient et témoins)
2- Electroencéphalogramme (EEG)

6 EEG : technique Enregistrement rythmes grapho-éléments
Anomalies inter-critiques Anomalies critiques Couplé à la video Polygraphie (EMG,respi..) Veille et sommeil

7 EEG intercritique normal

8 EEG intercritique

9 EEG critique

10 3- Imagerie cérébrale scanner cavernome IRM

11 Généralités

12 Signes postcritiques :
Les symptômes = la crise d'épilepsie Signes critiques + Signes postcritiques : Signes au décours de la crise témoignant d’un « épuisement neuronal » transitoire pendant quelques minutes à quelques heures : déficit moteur, troubles du langage……

13 Les symptômes = la crise d'épilepsie
crise généralisée crise partielle décharge bilatérale décharge focalisée crise convulsive absence myoclonies

14 Crises épileptiques partielles patterns critiques schématiques

15 Crises épileptiques partielles crises temporales
anatomie I: Caractéristiques générales (1/4): -les crises sont de longue durée: de 30 à 120 sec (phase post-critique non comprise) -les troubles neurovégétatifs sont précoces et sont souvent associés à des manifestations emotionnelles et affectives sans amnésie( auras) -elles comportent des manifestations sensorielles, psychosensorielles, dysmnésiques, plus ou moins bien rapportées par le patient à postériori (amnésie totale ou partielle possible)

16 Crises épileptiques partielles crises temporales
I: Caractéristiques générales (2/4): -les troubles du contact et de conscience sont plus ou moins marqués mais ne sont habituellement pas précoces et peuvent être même absents -les automatismes oro-alimentaires sont précoces et les automatismes gestuels et verbaux simples plus tardifs (amnésie habituelle de l’ensemble de ces phénomènes)

17 Crises épileptiques partielles crises temporales
I: Caractéristiques générales (3/4): -Il existe habituellement des troubles phasiques si les crises impliquent l’hémisphère dominant -les manifestations versives et somato-motrices sont tardives et rares: clonies faciales isolées homolatérales ou controlatérales précédant alors une généralisation tonico-clonique. elles témoignent d’une propagation extra-temporale

18 Crises épileptiques partielles crises temporales
I: Caractéristiques générales (4/4): Troubles post-critiques: -états confusionnels prolongés (propagation controlatérale) -amnésie de la crise et/ou de son contenu -troubles du langage (expression, compréhension, aphasie amnésique) (hem. dominant) -troubles praxiques ou gnosiques (hem. mineur) -troubles complexes du comportement moteur et verbal (crise étendue et bilatérale)

19 Crise temporale droite
video

20

21

22 Crises épileptiques partielles crises frontales
anatomie I: Caractéristiques générales -les crises sont brèves, souvent en salves et volontiers nocturnes -début explosif des manifestations cliniques -manifestations subjectives inaugurales fréquentes mais inconstantes -prédominance des signes moteurs précoces (toniques ou automatiques, séquences motrices et comportementales) -fréquence des modifications faciales, manifestations vocales -récupération rapide -généralisation secondaire inconstante

23

24

25

26

27

28

29

30

31 video

32 Crises épileptiques partielles crises d’origine pariétale
I: caractéristiques générales(1/2: anatomie -les décharges impliquent très rarement électivement cette région (carrefour des régions centrales, occipitales et temporales) 1.troubles gnosiques: somatognosiques, agnosie spatiale unilatérale: le patient s’oriente du côté de la décharge, illusions héautoscopiques 2.illusions visuelles: métamorphopsies (macro- micropsie), déformation des images ou modification des couleurs, illusion de mouvement

33 Crises épileptiques partielles crises d’origine pariétale
I: caractéristiques générales(2/2): 3.manifestations vertigineuses: vertige « vrai » , rotatoire différent des sensations pseudo-vertigineuses des décharges interessant le gyrus temporal sup ou la région temporale antéro-basale. 4.manifestations giratoires: giration assez lente du corps sur son axe le plus souvent ipsi-latéral à la décharge associée ou non à une posture anormale du MS controlatéral

34 video

35 Crises épileptiques partielles crises d’origine occipitale
I: caractéristiques générales: anatomie 1.Manifestations visuelles 2.Manifestations oculomotrices 3.Déficit post-critique du champ visuel 4. Signes en rapport avec la propagation aux lobe temporal, pariétal, cortex moteur et lobe frontal

36