Projet de soin Le projet de soin est un plan d’actions élaboré par les soignants avec le patient. Il permet de poser des actions choisies en fonction des.

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1 Projet de soins Contrat de soins Alliance thérapeutique Négociation Temporalité

2 Projet de soin Le projet de soin est un plan d’actions élaboré par les soignants avec le patient. Il permet de poser des actions choisies en fonction des problèmes ; c’est donc une: résolution de problème spécifique.

3 Les normes de qualité du projet de soin
Identification des problèmes de santé ainsi que des ressources du patient lors d’un entretien avec la personne soignée et avec ses proches dans le but de recueillir des données. Dans le projet de soin infirmier la personne est reconnue comme acteur de son projet de soin; elle participe à l’élaboration et à la mise en place du projet

4 Plusieurs étapes… Avant le projet de soin…les données…
Effectuer un recueil de données : patient, dossier, famille ,équipe interdisciplinaire … Moyens: l’observation * Classer les données selon la méthode des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson (première étape de l'’analyse)

5 L’ analyse des données Analyser la situation pour affirmer ou infirmer une hypothèse et grâce à la problématique de départ il faut: Phase de description: savoir de quoi il s’agit : décomposer les données pour les comprendre, organiser les données identifier les hypothèses et problèmes choisir une méthodologie d’analyse

6 Phase analytique, suite…
Phase explicative : explication théorique grâce à une recherche de connaissances établir des liens

7 Phase analytique suite…
Le raisonnement hypothético-déductif permet d’identifier les relations de causes à effet entre les différents paramètres d’une situation c’est à dire que l’on dit à quoi ils sont liés et comment il se manifeste. Raisonner par argumentation en cherchant les éléments favorables ou positifs de la situation ce sont les ressources et Les éléments défavorables ou négatifs qui sont les difficultés. Des éléments qui justifie ou réfute certaines données en se posant trois questions : est-ce qu’elle veut, peut ,et sait?

8 Phase de la synthèse La phase de synthèse  consiste en un exposé de la situation après analyse c’est un peu comme une conclusion momentanée car elle peut évoluer par la suite. Elle  permet de prendre des décisions, d’anticiper les soins en prenant en compte l’avenir à court, moyen et long terme.

9 Le projet de soins Il comprend 2 parties:
Le projet de soins correspondant au rôle sur prescription , en lien avec les problèmes médicaux et ceux traités en collaboration Le projet de soins correspondant au rôle propre , en lien avec l’identification des diagnostics IDE

10 Le projet de soins … Après la problématisation de la situation clinique de la personne, la 2ème partie se poursuit par: l’élaboration de la planification des actions de soins, la mise en œuvre des interventions et l’évaluation avec réajustement des résultats de celles-ci

11 Le projet de soins … est donc un processus dynamique qui évolue. Il est réajusté en fonction de l’évolution de l’état de santé, des besoins et des souhaits de la personne soignée. Il doit être élaboré en concertation entre IDE, en collaboration avec les autres acteurs de soins ( médecins, Aides-soignantes….) et en accord avec la personne soignée. La personne soignée est donc actrice de son projet de soins, Elle est partenaire du projet de soins. L’IDE programme ensuite les interventions nécessaires à la réalisation du projet de soins. L’IDE évalue les résultats obtenus par rapport au projet de soins et réajuste ses actions en fonction.

12 Les interventions infirmières
Elles trouvent leur légitimité dans le décret relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière, d’infirmier Code la la Santé Publique; articles R à R

13 Les interventions infirmières
Elles constituent la planification des soins. L’écart entre la situation problème et la situation idéale conduit l’IDE à planifier des actions de soins pour atteindre un objectif. C’est une description écrite des actions entreprises en vues d’aider le patient à atteindre ses objectifs de soins et donc de résoudre ses problèmes.Les actions peuvent être accomplie par l’IDE ou par la personne elle même

14 La planification journalière
Outil visuel de travail qui présente le programme d’actions de soins à accomplir pour l’ensemble des patients; Elle permet de visualiser à tout moment ce qui est fait et ce qui reste à faire Dans la salle de soins, elle doit être accessible à tous les soignants.

15 La programmation des soins…
C’est une action qui, après la planification des soins, consiste à les répartir dans le temps au regard des compétences de chacun; Dans le langage professionnel, on peut dire que cet outil est appelé planification journalière!…???

16 La programmation des soins et réalisation des soins
Un ensemble d’actes qui va s’effectuer auprès et à l’intention de la personne soignée. Les soins peuvent être réalisés en collaboration Les 3 étapes chronologiques : Temps de programmation, puis de préparation, Temps où l’action se déroule Temps de transmissions

17 L’évaluation et réajustement
L’évaluation est une activité analytique qui doit amener à une nouvelle phase de décisions. C’est une comparaison entre le résultat obtenu et le résultat attendu envisagé dans l’objectif. Réajuster consiste à déterminer les orientations des nouvelles actions à venir

18 Le contrat de soins Aspect juridique
Le contrat de soins s’appuie sur le droit même des obligations, où, conformément à l’article 1101 du Code civil, le contrat est réputé naître d’un accord de volontés et se forme de la rencontre d’une offre et d’une acceptation, tacite ou expresse.

19 Depuis le 20 mai 1936… Dans un célèbre arrêt du 20 mai 1936, connu sous le nom d’arrêt Mercier, la Cour de Cassation a reconnu l’existence d’un véritable contrat passé entre le malade et le praticien par lequel ce dernier: «s’engage à donner aux malades des soins non pas quelconques, mais consciencieux, attentifs et, réserves faites des circonstances exceptionnelles, conformes aux données actuelles de la science » Depuis l’arrêt Mercier , l’exercice de la médecine est inscrit dans le cadre juridique de la relation contractuelle.

20 Les époux Mercier… Attendu que la dame Mercier, atteinte d’une affection nasale, s’adressa au docteur Nicolas, radiologue, qui lui fit subir, en 1925, un traitement par les rayons X à la suite duquel se déclara chez la malade une radiodermite des muqueuses de la face ; que les époux Mercier, estimant que cette nouvelle affection était imputable à une faute de l’opérateur, intentèrent contre celui-ci, en 1929, soit plus de trois années après la fin du traitement, une demande en dommages-intérêts pour une somme de francs

21 Le patient donne son accord…
De son côté, par le seul fait de demander à l’infirmier de donner des soins, le malade exprime son acceptation de l’offre ainsi faite. Pour que l’accord soit réputé parfait, encore convient-il que, conformément à l’article 1108 du Code civil :

22 Nature du consentement
Le consentement des parties soit libre et éclairé, c’est-à-dire qu’il exprime une volonté exempte d’erreur ,ou de violence, Le malade ait la capacité de contracter seul, sauf cas d’urgence. Tel n’est pas le cas du mineur qui a besoin du consentement de l’un des titulaires de l’autorité parentale, ou du majeur en tutelle qui a besoin, sauf période de lucidité, du consentement du tuteur. En revanche, le majeur en curatelle peut contracter seul.

23 La notion de consentement
L'information du patient La loi du 4 mars 2002 impose au praticien hospitalier l'obligation d'informer de façon loyale, claire et appropriée le patient sur son état de santé ainsi que sur les actes et thérapeutiques et soins qui lui sont proposés. L'information du patient constitue un élément concret du consentement et doit être adaptée au niveau de compréhension du patient et donner lieu à une trace écrite. Il existe trois dérogations à cette obligation: le refus du patient d'être informé -        les cas d'urgence -        l'impossibilité d'informer.

24 Consentement éclairé suite…
Le consentement aux soins Le consentement aux soins est une obligation déontologique : "un acte médical ne peut être pratiqué qu'avec le consentement libre et éclairé du patient." Le patient doit avoir reçu toutes les informations lui permettant de prendre une décision. En effet, la Charte du patient hospitalisé précise que "celui-ci a le droit  de refuser tout traitement." Le soignant ne doit pas dissocier les deux droits : -         information (bénéfices/risques) -         consentement libre, éclairé et renouvelé pour tout acte médical ultérieur. Le personnel médical et soignant doit respecter la volonté du patient après l'avoir informé des conséquences de ses choix.

25 La désignation de la personne de confiance
L’article du Code de la Santé publique a permis aux patients de désigner en amont une « personne de confiance qui pourra être un parent, un proche ou le médecin traitant, et qui sera consultée au cas où [le patient] serait hors d’état d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information nécessaire à cette fin ».

26 Climat de confiance et alliance thérapeutique
La confiance est un "sentiment de sécurité de celui qui se fie à quelqu'un, à quelque chose". Elle se construit au jour le jour et chaque partie prenante en est responsable. La confiance est basée sur une relation réciproque d'ordre affectif et sur un engagement mutuel. La confiance se mérite et n'est jamais gagnée de façon définitive. Pour être digne de confiance, le soignant doit : -         faire preuve d'authenticité et de compréhension empathique -         se montrer impliqué dans la prise en charge -         être professionnellement compétent. La confiance que le soignant accorde à la personne soignée va l'amener à reprendre confiance en elle-même. Il existe un effet cumulatif de la confiance partagée.

27 L’alliance thérapeutique
L' "alliance" signifie la notion d’union par engagement mutuel. Sur le plan psychothérapeutique, Freud  aborde ce concept pour la première fois comme supposant un "intérêt sérieux" et une "compréhension bienveillante" de la part  du thérapeute pour développer un engagement réciproque. Puis cette notion d'alliance s'est élargie vers une collaboration entre le patient et l'analyste : "alliance thérapeutique" (Zetzel 1956) permettant de dépasser les phénomènes de résistance. Dans les années 1970, une généralisation du concept : collaboration positive du patient avec son thérapeute contre un adversaire commun : la souffrance. C. Rogers a défini l'engagement comme essentiel à la thérapie en y englobant la confiance réciproque, l’acceptation et la confidentialité, avec des buts communs pour le patient et le soignant. En résumé, une alliance thérapeutique désigne bien la collaboration entre le patient et le soignant.

28 Alliance et contrat de soin?
L'alliance thérapeutique renvoie également à la notion de continuité des soins dans un rapport de personne à personne qui passent un contrat, mais peut s'élargir à l'ensemble d'une équipe pluridisciplinaire dans le cadre d'un éventuel réseau de soins.

29 Notion de négociation Lorsque nous abordons la notion de projet personnalisé, c'est l'équipe professionnelle qui gravite par conséquence autour de la problématique du bénéficiaire et des objectifs définis pour lui et si possible avec lui

30 Négociation : c’est quoi?
La négociation est un processus de communication et d'échanges entre deux ou plusieurs parties (bi ou multilatérales) dont l'objectif est généralement la résolution d'un problème ou d'une question faisant l'objet d'un différend. Le processus de négociation peut s'inscrire dans un rapport de coopération entre les parties ou dans un rapport de compétition. Il est fréquent que lors d'une négociation il y ait alternance entre ces deux types de rapports.

31 La négociation dans les soins
Le soignant doit donc savoir présenter de façon la plus objective possible, lors d'un moment approprié et dans un endroit calme,  les "bienfaits" du soin refusé à priori par le patient. Dans bien des cas, la négociation permet de lever des malentendus, d'atténuer les craintes ressenties par le patient, de vaincre ses préjugés et aboutit alors à une acceptation "libre et éclairée" du soin initialement refusé. En cas d'opposition, il importe que le patient soit informé par le soignant sur les conséquences de son refus. D’où l’importance de la négociation pour amener le patient à comprendre qu’il est dans son intérêt d’accepter un soin approprié à son état de son santé. Rappelons cependant que le patient a le droit de refuser tout traitement et que ce refus doit être entendu et respecté par le soignant.

32 Rappel Semestre 2 Créer un climat Connaître Convaincre Consolider
Conclure

33 Négocier un projet personnalisé
L’IDE prendra en compte: Les compétences de la personne (points forts / points faibles) ; Les souhaits et motivations de celle-ci ; Les opportunités et soutiens dont elle peut disposer ; L'environnement dans lequel elle évolue, où évoluera.

34 La négociation en équipe de soins
L’article R du Code de Santé Publique: L’exercice de la profession d’infirmier, d’ infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation des soins infirmiers et leur évaluation … Ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social, médico- social et du secteur éducatif Notion de collaboration en interdisciplinarité

35 7 principes pour négocier…
Ne pas vouloir réussir contre l’autre mais avec l’autre,l’associer = nous +tôt que je… S’exprimer pour renforcer la communication= Utiliser le présent,être clair,communiquer positivement. Écouter plus pour interpréter moins =écouter 2fois + et parler 2fois - . Savoir observer l’autre pour mieux s ’adapter Demeurer et rester optimiste. Être ferme pour demeurer crédible = respecter et tenir ses promesses.

36 Alliance thérapeutique et Temporalité
Selon Delle Vergini Nelly, «  Le soignant, par son temps « contraint, rare, compté, minuté, organisé... » se situerait plutôt dans le temps « chronos ». Le patient, lui, par son temps «qui dure et qui s'éprouve » se situerait plutôt dans le temps « tempus ». (Temporalités en conflits) Selon Etienne KLEIN: Le temps « chronos » (chronométré) diffèrerait du temps « tempus » (vécu)

37 Alliance thérapeutique et Temporalité
MARC E. et PICARD D. exprime que: «  Le temps vécu est objet subjectif et construit du patient qui le relie à son historicité et donc à son identité. Le temps chronos de l'infirmier le relie, lui, principalement à sa dynamique professionnelle » Relations et communications interpersonnelles. Paris : Dunod, 2000, p.22.

38 Conclusion Pour réaliser un projet de soins auprès d’un patient, l’infirmière, l’infirmier devra: Contractualiser avec le patient Programmer les soins en interdisciplinarité Développer un climat de confiance afin de créer une alliance thérapeutique Négocier tant avec le patient que les équipes de soins Associer le temps « chronos » au temps « tempus »

39 MERCI pour votre Attention