ITEM 211 Œdème de Quincke et anaphylaxie

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1 ITEM 211 Œdème de Quincke et anaphylaxie
Docteur Caroline Barniol Septembre 2011

2 1-Définition: Selon EAACI : (Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique): Hypersensibilité: ensemble des réactions objectives reproductibles initiées par un stimuli et ne provoquant pas de réaction chez les sujets normaux. Anaphylaxie: Réaction grave d’hypersensibilité menaçant le pronostic vital Plus la réaction est rapide plus le pronostic vital est engagé

3 2- Epidémiologie et étiologies:
Anaphylaxie sévère sous estimée Incidence 10 à 20/an pour habitants En France: prévalence de l’allergie Médicaments: Agents anesthésiques (24%): curares…. Produits contraste iodés 13% ANTIBIOTIQUES 9% Hyménoptères (17%) Alimentation 3.5%

4 3- types de réactions: IgE dépendant, anaphylaxie vraie
médiée par IgE dans les minutes voire dans l’heure sensibilisation- réintroduction allergène Médicaments: antibiotiques, curares Aliments: arachide, noix, noisettes, crustacés Venins: hyménoptères, Latex, IgE indépendant, retardée, médiation cellulaire Réaction anaphylactoide: modification membrane acide arachidonique activent les mastocytes (AINS, Aspirine) Réaction anaphylatoxique: activation des anaphylatoxines C3a et C5a ( produits de contrastes iodés) dégranulation des mastocytes et PNB (effort, opioïdes, chaleur, myorelaxant) Médiateurs libérés similaires, Réaction clinique similaire

5 Ag 1er contact Ag 2ème contact
14 jours Ag 1er contact Ag 2ème contact

6 4- Médiateurs: Différents médiateurs :
Stockés et libérés par dégranulation des mastocytes et PNB Histamine et Héparine, protéase… Néoformation: PG, TXA2, leucotriènes Histamine H1: VD cutanée, œdème, prurit, Bronchoconstriction Effet cardiaque: VC coronarienne, BAV Choc hypovolémique : ↓RVS ↑ DC Histamine H2: hypersécrétion digestive VD coronarienne, chronotrope et inotrope positif Leucotriènes: BC, contraction muscles intestinaux TABLE 1 MEDIATORS OF INFLAMMATION IMPLICATED IN ANAPHYLAXIS AND THEIR EFFECTS Kemp S Office approach to anaphylaxis: sooner better than later. Am J of Emergency medecine 2007;120:664-68

7 5- Classification grade de sévérité d’hypersensibilité de type immédiate:

8 angioedème

9 6- Traitement : Adrénaline voie IM ou IV Pas de voie SC
Aérosol pas d’efficacité prouvée Grade 3 voie IV conseillée soumis à un médecin compétent+++

10 Grade 1 Signes cutanéo muqueux érythème urticaire avec ou sans angioedème
Anti H1 2em génération: Xyzall 5 mg PO ou Aerius 5mg PO + Corticoïdes si angioedème associé Solupred 0.5 mg/kg PO pdt 3 j Mais absence de durée et de posologies consensuelles Si angioedème laryngée : Corticoïdes im,iv Solupred 1 mg/kg à 2mg/kg IV AntiH1 Polaramine 1 ampoule 5 mg par voie IV Adrénaline 0.3mg à 0.5 mg IM 02 (IOT si nécessaire et absence d’amélioration)

11 Grade 2 Atteinte multi-viscérale modérée : signes cutanéo-muqueux, +/- hypotension, tachycardie, toux, dyspnée, digestifs 02 Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient Position allongée type Tredenlenberg si atteinte cardio-vasculaire Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de la clinique (ou HEA) Adrénaline à discuter en fonction de la clinique 0.2 à 0.3mg/5 min IM ou IV 0.01 à 0.02 mg / 1 à 2 min A renouveler en fonction de la clinique Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et renouveler x 3 dans l’heure Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol) +/- Anti H1 polaramine 1 amp 5 mg/ml

12 Grade 3 Atteinte mono ou multi-viscérale sévère, collapsus cardio-vasculaire, tachycardie, bronchospasme, signes digestifs 02 Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient Position allongée type Tredenlenberg (si atteinte cardio-vasculaire) Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de la clinique (ou HEA) Adrénaline 0.1 à 0.2 mg IV à renouveler /2 min ou 0.5mg IM Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et renouveler x 3 dans l’heure relai PSE si nécessaire +/- Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol)

13 Grade 4 ACR Remplissage rapide Adrénaline 1 mg/3 min IOT
Et prise en charge de ACR suivant algorythme

14 7- Prélèvements Pour affirmer l’étiologie de l’anaphylaxie
Histamine plasmatique ½ vie 15 min, max 2h après tube EDTA à 4° transfert rapide labo Tryptase sérique jusqu’à 3 h sur tube sec

15 8- Réaction biphasique:
1 à 20% des patients Réponse identique, plus ou moins sévère Délai de 1 à 72h, Surveillance 12 à 24h Patients avec symptômes sévères initialement Facteurs favorisants: Patient sous beta bloquant Patient âgé, insuffisant cardiaque Hypotension ou œdème laryngé Inadéquation des doses d’adrénaline ou retard d’administration

16 9- A la sortie Si le patient a eu une injection d’adrénaline prescription à la sortie: Anapen 0.3mg/0.3ml par voie IM à conserver à température ambiante Eviction de l’allergène Traitement antiH1 et corticoïdes Consultation allergologique dans les 6 à 8 semaines (prick test, patch test, IgE tot et spécifique)

17 10- Situations particulières
Si traitement par BB Augmentée la dose d’adrénaline puis glucagon 1 à 2 mg IVD/5 min jusqu’à 5 mg puis relai PSE Si femme enceinte: éphédrine (moins VC utéro placentaire) 10mg max/1 à 2 min jusquà30mg si absence d’efficacité adrénaline