Vécu de la dépendance a domicile expériences et réflexions de l’équipe de ssiad de la presqu’ile de guérande-le croisic DR MAZUAY, DR RAOUL , MME RUSSON.

Présentation au sujet: "Vécu de la dépendance a domicile expériences et réflexions de l’équipe de ssiad de la presqu’ile de guérande-le croisic DR MAZUAY, DR RAOUL , MME RUSSON."— Transcription de la présentation:

1 Vécu de la dépendance a domicile expériences et réflexions de l’équipe de ssiad de la presqu’ile de guérande-le croisic DR MAZUAY, DR RAOUL , MME RUSSON (cadre de santé) et toute l’équipe du SSIAD Mai 2008 ,congres de la SCGOC

2 introduction En collaboration avec l’équipe du SSIAD ,les médecins de la presqu’ile se sont interrogés sur le vécu que faisait naitre la dépendance à domicile. Le pourquoi de l’interrogation des patients et familles Comprendre les attentes des patients pour mieux les accompagner au quotidien Optimiser nos interventions en comprenant les conséquences de leur dépendance Le pourquoi de l’interrogation de cette équipe: Équipe a l’interface entre deux mondes : L’institution hospitalière de l’HLI de la presqu’ile Le domicile Soignants riches d’une expérience et un exercice singulier Solitude dans la gestion et prise de décision ponctuelle Confrontation directe avec des familles dont le questionnement peut etre destabilisant Multiplicité de liens avec des collaborateurs tous différents : médical ,paramédical et sociaux soignants exposés a toutes les facettes de la gestion de la dépendance: Dépendance physique : AVC avec la mise a disposition de matériel adapte Dépendance psychique :maladie d’alzheimer et autres démences avec la nécessité d’une sécurisation satisfaisante du domicile

3 Le recueil : les questionnaires
Le recueil du vécu des patients et de leur famille Réalisation d’un questionnaire personnel Présenté et expliqué aux membres de l’équipe Introduit aux patients par l’intermédiaire d’un courrier d’explication Collecté par le ssiad a chaque domicile Le recueil du vécu de l’équipe du SSIAD : Réalisation d’un questionnaire individuel: Elabore par les médecins de l’HLI anonyme A destination des membres du SSIAD Qui leur avait été présenté en réunion d’équipe en compagnie du cadre Mise a leur disposition au sein du service du ssiad pendant un mois Dont les deux items principaux étaient leur vécu de soignant : Vis-à-vis de la dépendance psychique a domicile vis-à-vis de la dépendance physique a domicile

4 Les resultats des questionnaires : generalites
Questionnaires de l’équipe : retour : 13/22 soignants La moyenne d’age des agents est de 40 ans Nette prédominance d’agent féminin: 90% Essentiellement de profession aide soignante Ancienneté professionnelle : 7 ans en moyenne Questionnaires des patients retour : 27/50 ; Les questionnaires étaient remplis, pour moitié par les patients eux memes Les familles participaient aux questionnaires d’autant plus qu’elles étaient impliquées en tant qu’aidant L’aidant principal était souvent le conjoint dont l’age variait entre 77 et 88 ans ou l’enfant dont l’age moyen était de 51 ans

5 Les resultats des questionnaires le ressenti des familles
L’expérience de la dépendance reste un traumatisme important pour le patient et son entourage : Type de dépendance : physique 70% plus que psychique l’aidant considérant que la dépendance psychique est trop lourde a domicile : 30% installation de la dépendance : brutale pour 60 % d’entre eux nécessité d’aides extérieures : fait l’unanimité mais est insuffisante pour 50% d’entre eux qualité de vie a domicile : préservée dans seulement 1/3 des cas fardeau de l’aidant est vécu : Comme acceptable pour 2/3 des réponses Comme inacceptable pour 1/3 des réponses

6 Les resultats des questionnaires sentiments de l’équipe
La dépendance physique Elle est vécue par les membres de l’équipe comme tout a fait surmontable grace aux aides mises en place a domicile (70%)

7 Les resultats des questionnaires sentiments de l’équipe
La dépendance psychique Cette dépendance est également vécue par les soignants comme surmontable mais en proportion moindre (56%) Le sentiment de dégradation de l’image de soi est clairement exprimé par 13% des membres de l’équipe

8 Les resultats des questionnaires réactions professionnelles de l’équipe su SSIAD
Il apparaît : motivation et bienveillance animent les soignants d’autant plus que le patient souffre de dépendance psychique mais un épuisement est parfois exprimé qui s’explique par la solitude des actes de soins réalises à domicile

9 Les resultats des questionnaires aspects destabilisants de la dependance : SSIAD
Pour les soins apportés aux dépendants physiques la douleur est le principal symptôme qui désoriente les soignants (57%) physique : 25% et/ou morale : 32% Le jugement porté par l’entourage sur la dépendance et la maladie destabilise quelque fois les agents (43%)

10 Les resultats des questionnaires aspects destabilisants de la dépendance: SSIAD
Pour Les soins apportés aux dépendants psychiques: Les troubles du comportements: symptômes de la maladie les plus difficiles à prendre en charge pour les soignants (63%) La vulnérabilité du patient interpelle également l’équipe (15%)

11 Les resultats des questionnaires aspects destabilisants de la dependance: patients et aidants
Pour les patients et leur famille : Les complications psycho-comportementales principales difficultés signalées par les familles et/ou aidants : 80% un soutien psychologique est souvent assuré par l’intermédiaire : Par les paramédicaux et les membres du SSID : 70% du médecin traitant : 66% d’autres membres de la famille: 60% Par les soignants en accueil et hébergement temporaire : 30% Autres symptômes que l’agitation, l’agressivité identifiés par les familles La dépression : prise en charge médicamenteuse dans 30% des cas nécessité d’un recours a un psychiatre dans deux cas l’angoisse : traitée par anxiolytique dans 50% des cas Les complications physiques de la dépendance la douleur : présente dans 50% des cas ,et non soulagée dans ¼ des cas les troubles digestifs et la dénutrition : présents dans 75% des cas

12 Les resultats des questionnaires principaux objectifs des soins entrepris : ssiad
Chaque membre de l’équipe a le soucis d’adapter ses soins au plus proche des besoins spécifiques de chaque dépendance en hiérarchisant ses priorités : dépendance psychique : Sécurisation du domicile 20.3% dépendance physique : qualité d‘installation : 23% Respect de l’image corporelle : 23%

13 Les résultats des questionnaires 1°) les facteurs humains: ssiad
plusieurs facteurs : matériels,humains, organisationnels… concourent aux yeux des agents du SSIAD à un maintien à domicile réussi: 1°) Des facteurs humains : Déterminants Identique dans les 2 cas Les points forts : La présence d’un conjoint Relai efficace de l’équipe pour 32 % des agents L’intervention d’aides ménagères et paramédicaux 40%

14 Les resultats des questionnaires 2°) les facteurs matériels: ssiad
l’aménagement du logement une des clés de leur qualité d’exercice à domicile passe par la mise à disposition d’aides techniques adaptées : Matériels médicalises Lève malade :24% Lit médicalisé

15 Les résultats des questionnaires 3°) les facteurs organisationnels: ssiad
Les équipes insistent sur la nécessite de propositions ‘‘relai temporaire’’ au domicile : un hébergement ou accueil de jour facilitent a leur avis la prise en charge de la dépendance en relayant : L’aidant L’équipe du SSIAD

16 Les resultats des questionnaires 4°) les facteurs médicaux: ssiad
Pour la dépendance physique Les soins spécifiques en collaboration avec les IDE ne semblent pas limitant pour un maintien a domicile du coté des soignants… : Rare : tracheotomie Simples : poche de colostomie.. Fréquents : escarres,sonde urinaire à demeure

17 Les resultats des questionnaires 4°) les facteurs médicaux: ssiad
Pour la dépendance psychique les symptômes de la maladie et leurs conséquences peuvent mettre en difficulté le maintien a domicile : Problèmes neurologiques Déglutition :19% troubles du comportement avec les risques : De fugue : 12% Hyperactivité et accidents ménagers : 19%

18 Les resultats des questionnaires 5°) les ressources professionnelles: ssiad
Chaque ressource professionnelle soutient le soignant dans les soins qu’il entreprend: Complémentaires entre elles Interêt :favoriser la cohérence des soins entrepris Principale ressource : les réunions d’équipe

19 Les resultats des questionnaires les ressources disponibles :patients et leur famille
Pour les patients et leur famille , l’intervention de partenaires multidisciplinaires permet de faire face aux problématiques de la dépendance a domicile. Les ressources facilitant le maintien a domicile : L’intervention du SSIAD : interventions de 3 fois a 14 fois par semaine (matin et soir) dans 5 cas : 100% des cas L’intervention des aides ménagères : 70% des cas L’intervention de l’infirmière a domicile : 1 a 7 fois par semaine dans 60% des cas L’adaptation du domicile et la mise en place de matériel médicalisé: 50% bien adapte L’existence de relai en structure d’accueil : hébergement ou accueil de jour 30% Le recours a l’expertise d’une assistante sociale : 65% ou CLIC 15% Les aides psychologiques : 15% psychologue ,écoute des paramédicaux

20 Les résultats des questionnaires les projections sur l’avenir
Pour les patients et leur famille : La capacité de se projeter dans l’avenir restait bonne pour 55% d’entres eux L’éventualité d’une entrée en institution : fait peur dans 50% des cas et n’est d’ailleurs évoquée qu’une fois sur deux Pour la moitié ,ceux-ci ni rentreraient que résignés et seraient malheureux alors que 15% s’y sentiraient confortables et soulagés… Pour les membres du ssiad : 90% se projettent au sien de cette structure de soin à plus de 3 ans

21 En conclusion : Les propositions pour améliorer le vécu de la dépendance a domicile
Propositions de l’équipe du SSIAD Élaboration d’un cahier de liaison à domicile interprofessionnel Participer a des synthèses médicales de service pour préparer le RAD des patients du SSIAD hospitalisés Imaginer des fiches d’accueil en début de prise en charge par le SSIAD informant les familles : Des aspects quotidiens de la maladie motivant l’intervention des aides Des autres aides proposées pour le maintien a domicile de qualité Propositions des patients,famille et aidants Multiplier l’offre de possibilité d’accueil : HT , accueil de jour Création d’un réseau de visite à domicile : bénévoles , associations…. Améliorer l’information aux aidants sur les sujets de la maladie et des aides possibles…(CLIC ,APA…)