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A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand
REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER-EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION DE L’EFFET MISMATCH A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Hopital Trousseau, Université François Rabelais Tours, France.
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OBJECTIFS DE L’ETUDE Evaluer a très long terme la durabilité de la valve Perimount 19 mm dans le RAC Evaluer a très long terme l’impact de l’effet mismatch sur cette population
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POPULATION N Sexe F/M /40 Age Moyen (années) 75,6 7, (35 à 91 ans) Moyenne de la surface cutanée 1,59 0,16 m² Stade clinique pré-op (NYHA) 2,3 0,9 Rythme sinusal (88%)
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METHODE CHIRURGICALE Aortotomie oblique dans sinus non coronaire
Explantation de la valve-décalcification Choisir la valve la plus grande Suture points séparés, position supra annulaire Fermeture aorte par surjet de prolène° Patch d’élargissement du culot aortique seulement si difficulté de fermeture directe
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SUIVI Inclusion : juillet 1984 à Décembre 2003
Suivi : Avril à Septembre 2004 Méthodes : lettre patient, MT et Cardio, appel téléphonique Perdu de vue (1,2%) Suivi total (Années-Patients) 1464,4 Suivi Moyen (années) 5,9 3,9
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DEFINITIONS DES COMPLICATIONS
Définitions selon les « guidelines » Edmunds LH Jr et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62 : Définitions échographiques des détériorations - Gradient Moyen > 40mm Hg - Insuffisance prothétique grade III ou IV
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DEFINITIONS DU MISMATCH
Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation 1978; 58(1):20-4. Pibarot P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on hemodynamic and symptomatic status, morbidity, and mortality after aortic valve replacement with a bioprosthetic heart valve. J Heart Valve Dis. 1998;7:211-8. Surface orificielle effective indexée 0,65 cm²/m² 0,65-0,85 cm²/m² >0,85 cm²/m² Mismatch sévère Mismatch modéré Mismatch insignifiant
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REPRESENTATION GRAPHIQUE DU MISMATCH
SOEI=0,85 PAS DE MISMATCH CE25 SOEI=0,65 CE23 MISMATCH MODERE CE21 CE19 MISMATCH SEVERE
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RESULTATS Survie Mortalité hospitalière 9 (3,6 %)
Mortalité brute lors du suivi (46,7%) Patients suivis (52,0%) Survie Actuarielle à 18 ans 18,5 5% Absence de mortalité liée à la valve 65 9% (MSI) inclus 51,1 10%
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RESULTATS Qualité de vie améliorée
Stade clinique moyen post-opératoire 1,4 0,5 Patients Class I ou II (NYHA) (97%) Patients en rythme sinusal (81%) Patients en ACFA (6,9%)
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COMPLICATIONS à 18 ans Acc. emboliques 13 0,9% 89 3,6%
Taux Absence N linéaire d’événement à 18 ans Acc. emboliques ,9% 89 3,6% Hémorragies 6 0,4% 96,9 1,3% Endocardites 2 0,1% 99 0,7% Détériorations 13%
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INFLUENCE DE L’AGE SUR LA DETERIORATION
P(Logrank test)=0,0005
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REOPERATIONS N 6 Taux linéaire 0,4%
Absence d’événements à 18 ans ,5 6,6% Mortalité hospitalière % Détériorations Fuite para-valvulaire « Elective » chir. mitral
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BIOPROTHESE PERIMOUNT 19 mm
Hémodynamique Gradient moyen 16 6,6 mmHg Gradient maximum 28 10,5 mmHg Surface effective 1,16 0,2 cm²
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MISMATCH?
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INDICE DE MASSE CORPORELLE ET MISMATCH
Poids insuffisant Norme I II
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CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96 3 %).
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CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96 3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²).
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CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96 3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²). Les patients sévèrement mismatchés présentent, dans 70% des cas, une obésité moyenne (grade I-II). Cette forte composante graisseuse, augmente “artificiellement” la surface cutanée.
