Néphrologie générale.

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1 Néphrologie générale

2 PLAN Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique
Grands syndromes

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4 A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles

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6 Fonction exocrine Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie
Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire Elimination des déchets: Métaboliques Toxines et médicaments, Régulation de la tension artérielle

7 Fonction endocrine Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA Erythropoiétine : masse érythrocytaire Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF

8 Signes fonctionnels Douleur : Dysurie Pollakiurie
colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire, descendante vers OGE Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile Dysurie Pollakiurie Brûlures mictionnelles Hématurie macroscopique Oligurie, anurie / polyurie Incontinence

9 Signes cliniques Pancarte : poids, TA, pouls
Œdèmes, épanchements séreuses Fosses lombaires Hypogastre : globe vésical TR : prostate Rein transplanté

10 Examens paracliniques
Biologie : Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires Urines : BU, ECBU Biopsie rénale Imagerie : Echographie rénale et vésicale (prostate) Uroscanner

11 Fonction exocrine

12 Le néphron, unité fonctionnelle du rein
glomérule Artérioles -Afférente -Efférente Tubule Interstitium

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14 Glomérule = filtre Floculus

15 Endothélium fenestré Podocyte membrane basale Pédicelle

16 FILTRATION FILTRATION
Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive

17 FILTRATION Mécanisme de la filtration
Sang Urine primitive Pression hydrostatique glomérulaire 55 mmHg 30 mmHg Pression hydrostatique capsulaire 15 mmHg Pression oncotique Pression nette de filtration (Pnf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

18 Tubule Tube contourné distal Tube contourné proximal Anse de Henlé
Branche descendante branche ascendante large Tube collecteur

19 Tubule REABSORPTION SECRETION
Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose) SECRETION Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires

20 Formation de l’urine : résumé
Artériole afférente Glomérule Artère Artériole efférente Capsule de Bowman Tubule rénal Capillaires péritubulaires Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Vers les veines Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) URINE

21 Formation de l’urine : résumé
Filtration glomérulaire Réabsorption de divers solutés + obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl) Réabsorption facultative d’eau = ADH, hormone antidiurétique Pas de sel Sécrétion de divers solutés

22 Fonction endocrine

23 Système rénine angiotensine aldostérone
Chute TA distal  sel

24 Système rénine angiotensine aldostérone
Macula densa poumon médullosurrénale TCD

25 Vitamine D UV PEAU Cholestérol Vitamine D3 (cholécalciférol)
Cell tubule proximal

26 Cellules interstitielles péritubulaires
Erythropoïétine Moelle osseuse Globules rouges, O2 EPO Rein Cellules interstitielles péritubulaires

27 Syndrome d’insuffisance rénale
Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire Aiguë ou chronique

28 Clairance de la créatinine = en chronique
Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l) Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

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30 Syndromes glomérulaires
Syndrome néphrotique Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance rénale organique Syndrome néphritique : Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance rénale modérée Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie, protéinurie variable