DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°

Name: DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°
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Description: DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°2010-2011
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques ERG Global ou ERG Flash = Examen Central Docteur Isabelle INGSTER-MOATI Maître de Conférences des Universités- Praticien Hospitalier Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker-Enfants Malades Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Global ou ERG Flash Diplôme d’Université
Université Paris Denis Diderot UFR de Médecine Diplôme d’Université « Exploration de la Fonction Visuelle » ERG Global ou ERG Flash 17 novembre 2010 Docteur Isabelle INGSTER-MOATI Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Electrophysiologiques Visuelles d’après J.J. Coulon Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

L’ Electrorétinogramme Historique
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global En 1849, DU BOIS-REYMOND mettait en évidence le dipôle cornéo-rétinien. En 1885, à Upsala (Suède), Frithiof HOLMGREN publait son 1er rapport sur les variations électriques oculaires après action de la lumière sur l’œil . Le 1er tracé électrorétinographique a été obtenu en 1908 par Einthoven et Joly. En 1933, 1ère expérimentation de Ragnar GRANIT (prix Nobel) qui permet de distinguer 3 composantes PI, PII et PIII. Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global ERG Grenouille 1908 d’après Heckenlively Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global 1er ERG Homme 1924 d’après Heckenlively Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Les Electrorétinogrammes ERG

Les ERG 1/ ERG Flash court 2/ ERG Flash ISCEV : protocole international standardisé 3/ ERG pattern 4/ ERG multifocal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Définitions : ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du fonctionnement électrophysiologique de la rétine ERG Global = ERG Flash = ERG Ganzfeld Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash uV ms d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs(hyperpolarisation) Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine : les cellules de Müller et la dépolarisation des cell. bipol. ON d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash uV uV ms ms d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets Système photopique Système scotopique Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne) d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la connaissance de la physiologie rétinienne. d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Il existe 2 types de photorécepteurs 1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique 2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Il existe 3 types de cônes - 50 % de cônes L - 40 % de cônes M - 10 % de cônes S Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Répartition Les cônes : - sur toute la rétine - seuls au niveau de la fovéola - 4,7 millions Les bâtonnets : - partout sauf la fovéola - densité max. 10 à 20 ° - 92 millions Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

La dualité rétinienne cônes - bâtonnets vision diurne - vision nocturne vision centrale -vision périphérique Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Cellule excitable Photorécepteur E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV V V Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

site unipissing.ca/saari Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

La d.p.p. de mb des photorécepteurs
- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV - A la lumière : la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

d’après I. Perlmann Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG 1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global d’après D. Creel Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global CHRU Lille Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 1/ La chaîne de Stimulation 2/ La chaîne d’Enregistrement Les électrodes de Recueil Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global ERG Riggs 1941 d’après Heckenlively Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes lentilles a) Coques sclérales Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes lentilles b) Jet Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil 4/ Electrodes DTL Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil 4/ Electrodes DTL 5/ Electrodes Cupules Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Ancien protocole ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL Flashes « blancs »
Flashes « rouges » OD OG OD OG Ancien protocole OD OG Flashes « bleus »

ERG avec électrodes cutanées Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot M2271

Electro-rétinogramme E.R.G.
Exploration électrophysiologique de la rétine Electro-rétinogramme E.R.G. Protocole I.S.C.E.V. International Society of Clinical Electrophysiology for Vision Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG ISCEV Rod Normal Stim inf à 10 cd/m² Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG ISCEV Ops normaux Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG ISCEV Cones normal Cônes M, L et S Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG ISCEV ERG Flicker Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles Electrodes Coques, Pupilles dilatées, Stim Coupole ERG Flash ou Global normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Cone normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Flicker normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Potentiels Oscillatoires normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Rod normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Mixte normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole ERG Global normal Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées W R B Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques ERG ISCEV Rod ERG ISCEV SF ERG ISCEV Ops ERG ISCEV Cone ERG ISCEV Flicker Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Les Potentiels Oscillatoires d’après Tzekov, 2004 Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Les Variations Physiologiques

ERG Flash ou ERG Global Variations avec l’âge : Prématuré – Sujet Agé Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Ex. de M. Claude Kai. ERG Pupilles non dilatées puis Pupilles dilatées Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Ex. de M. Catherine L. Asymétrie pupillaire congénitale – Surv APS Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Les Pièges Techniques Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Que faire si ERG asymétrique ? Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash ou ERG Global Que faire si ERG plat ? Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Etablissement des Normes

Les Normes de l’ERG Flash
Les normes doivent être établies dans chaque centre, et ce en fonction de 1/ la technique de stimulation 2/ la technique d’enregistrement 3/ du protocole appliqué Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Interprétation des Réponses
et non pas « tracés » Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

L’Interprétation de l’ERG Flash
L’interprétation de l’ERG Flash doit comparer les réponses obtenues aux normes du centre en tenant compte : 1/ des éventuels problèmes techniques rencontrés au cours de l’enregistrement 2/ de l’état des milieux antérieurs +++ 3/ de la taille pupillaire 4/ de la question posée pour y répondre. Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses 2/ Analyse des réponses du système photopique ERG Cone (Photopic Response) ERG Flicker 3/ Analyse des réponses du système scotopique ERG Rod (Scotopic Response) 4/ Analyse des réponses mixtes ERG SF (Mixed Response) ERG OP (Oscillatory Potentials) Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses 2/ Analyse des réponses du système photopique ERG Cone (Photopic Response) ERG Flicker 2/ Analyse des réponses du système scotopique ERG Rod (Scotopic Response) 3/ Analyse des réponses mixtes ERG SF (Mixed Response) ERG OP (Oscillatory Potentials) REMISE DES RESULTATS DANS LE CONTEXTE CLINIQUE ++++ Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG Flash Les Exemples Pathologiques

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : d’après Meredith SP, Documenta Ophthalmologica, 2005 Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Remarque : Maturation de l’ERG
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Remarque : Maturation de l’ERG d’après Grose, 1989 Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Spécificité du diagnostic d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

Critères d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

ERG: analyse des différentes couches de la rétine Granit, 1933 d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot 109

ERG: analyse des systèmes photopique (cônes) et scotopique (bâtonnets) Réponse des bâtonnets Réponse des cônes d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot 110

ERG « classique »: ses limites ERG: normal Champ visuel: scotome central d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot 111

ERG « classique »: ses limites Réponse globale: pas de détection des atteintes locales Aucune information sur la localisation de l’atteinte d’après J. Charlier Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot 112

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