LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE.

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1 LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

2 Définition Affection inflammatoire d’étiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s’étendre du rectum au caecum

3 Distribution des lésions de la RCH
Du rectum (constant) jusqu’au caecum: Rectite:40% Rectosigmoidite:30% Angle droit: 15% Pancolite: 15%

4 Epidemiologie de la RCH
Prévalence: 30 a 100 cas/ hab Incidence: 3.5 nouveaux cas/ hab Cas familiaux – frequents / crohn Tabac et atcd d’appendicectomie protégerait du risque de RCH Facteurs génétiques probables

5 Histologie RCH Inflammation chronique superficielle (muqueuse et sous-muqueuse), uniforme et diffuse, sans zone de muqueuse saine Œdème et infiltrat inflammatoire ( polynucléaires) Nombreux abcès cryptiques+++ Modifications architecturales des glandes PAS de granulomes epithelioides +++ (# crohn)

6 Clinique RCH Antécédents de symptômes digestifs Rectorragies +++
Diarrhée glairo-sanglante Syndrome rectal ( douleurs, ténesmes: tension douloureuse, faux besoins) Douleurs abdominales à type de coliques précédant les selles

7 Classification de Truelove
Selles sanglantes Fièvre Pouls Hb VS => Colite grave de RCH

8 Endoscopie RCH Atteinte diffuse sans intervalle de muqueuse saine+++
Muqueuse érythémateuse avec aspect granité et friable, saignant au contact Ulcérations superficielles => au max profondes et étendues dans les colites graves+++ Muqueuse atrophique (microcôlon) Pseudopolypes cicatriciels

9 Rectite

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12

13 RCH

14 Complications aiguës Colite aiguë grave +++
Perforation colique, colectasie et Mégacôlon toxique forme sévère avec distension colique aiguë Abcès intra ou rétro-péritonéal Hémorragie digestive massive Phlébites, embolie pulmonaire

15 Colite aigue grave Urgence vitale médicochirurgicale :
Risques: colectasie, perforation, mort Septicémie, hémorragie massive, thrombophlébites A) Critères de sévérité clinico-biologiques : CRITERES DE TRUELOVE

16 Classification de Truelove
Selles sanglantes Fievre Pouls Hb Vs => Colite grave de RCH

17 B)- Critères de sévérité morphologiques: 1 )ASP/ Tomodensitométrie
Dilatation colique, pneumopéritoine. 2) Examens endoscopiques Signes endoscopiques de gravité : Ulcérations profondes (musculeuse) Superficie des ulcérations profondes Décollement muqueux ± ulcérations en « puits »

18 Complications chroniques
Cancer colo-rectal> 8-10 ans++ Complications osseuses = déminéralisation Complications nutritionnelles

19 Evolution Maladie chronique évoluant par poussées
50 à 70 % de rechute dans la 1ère année. Rémission prolongée 10 % 20 % de colectomies Facteurs protecteurs Antécédents d’appendicectomie Tabac

20 Diagnostic différentiel
Origine infectieuse: campylobacter, salmonelle, yersinia, Clostridium difficile, virale,Tuberculose intestinale Appendicite ,Sigmoidite , Ischémique Grossesse ectopique Entérite radique Cancer du colon AINS Crohn

21 Retentissement de la maladie
Altération de la vie quotidienne +++ Parfois absentéisme et incapacité au travail Caractère imprévisible des poussées et de leurs durée Anxiété et dépression. Espérance de vie peu modifiée

22 Traitement médical 5- Aminosalicylés ( 5-ASA)
Anti-inflammatoires de contact Per os , suppositoires et lavements Mésalazine (Pentasa, Rowasa, Quadrasa) =>poussées peu sévères et entretien

23 Corticoïdes PO, IV, Lavement
Traitement de base des poussées de MICI Décroissance progressive 60 à 90 % de rémission 30% de corticodépendance Budésonide (Entocort) dans les formes coliques droites de la MC Effets secondaires +++ (Cushing, Ostéoporose, ostéonécrose, Cataracte, glaucome, troubles psychiques, diabète, insuffisance surrénale …) => poussées modérées a sévères

24 Les immunosuppresseurs
Azathioprine (Imurel) PO délai d’action de 2 à 3 mois Pancréatite aiguë, cytopénies, infection, hépatite Méthotrexate : Hépatopathies, cytopénies, infection, pneumopathie Ciclosporine (RCH) IV et PO HTA, infection, insuffisance rénale …

25 Anti-TNF: Infliximab Rémicade Traitement d’induction ou traitement d’entretien En milieu hospitalier perf de 2 h + surveillance de 2 h Prémédication 200 mg d’hydrocortisone (AC anti-infliximab) Antibiotiques Nutrition parentérale

26 Traitement de la colite aiguë sévère
Hospitalisation Score de gravité clinico-biologique Eliminer complication chirurgicale A jeun Corticothérapie IV  Nutrition parentérale Prévention des complications thrombo-emboliques Si pas de réponse après 5 jours  ciclosporine iv ou anti TNF ou chir

27 Traitement chirurgical RCH
Colectomie totale et anastomose iléo-anale Colectomie totale et anastomose iléo-rectale Coloproctectomie totale et stomie définitive

28 AIA 80 % des colectomies Réservoir en J 6-8 selles / j
40% d’incontinence Troubles sexuels Diminution de la fertilité Risque de pouchite (15 %)

29 AIR 4-5 selles / j Incontinence 1 à 15 % Cancer sur le rectum restant
Rectite récidivantes 30 à 50 % Proctectomies secondaires

30 Conclusion Maladies chroniques de cause inconnue Diagnostic souvent difficile = faisceau d’argument clinique, endoscopique et histologique Évolution imprévisible (rémission, poussées) Traitement variable en fonction de la sévérité de la maladie Difficile à vivre au quotidien (intérêt des associations)

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