CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

Présentation au sujet: "CANCERS SECONDAIRES DU FOIE"— Transcription de la présentation:

1 CANCERS SECONDAIRES DU FOIE
FX CAROLI-BOSC Mars 2004

2 TROIS OBJECTIFS Identifier la tumeur primitive
Eviter les explorations inutiles et coûteuses Déterminer les indications thérapeutiques

3 DEUX PRIORITES Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome
Mettre en évidence une tumeur « curable »

4 EXAMEN CLINIQUE Hépatomégalie nodulaire
Absence de signes d’insuffisance HC Absence de signes d’HTP

5 UN EXAMEN DE ROUTINE L’échographie abdominale :
- Précise le siège des nodules - Leur nombre - Recherche une compression biliaire - Recherche une ascite - Peut aider à localiser le primitf

6 MARQUEURS TUMORAUX Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial

7 Nodule hépatique suspect
ARBRE DECISIONNEL Nodule hépatique suspect BIOPSIE ECHOGUIDEE Traitement adapté en fonction du primitif ou de l’histologie … CANCER BILAN selon histologie

8 OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE
Confirmer le caractère malin de la tumeur Préciser son type histopathologique Aider à en trouver l’origine

9 TERMINOLOGIE Carcinome = tumeur épithéliale maligne
Adénocarcinome = carcinome glandulaire Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien Carcinome indifférentié = absence de #

10 HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE
Bleu Alcian = mucus Réaction de Fontana-Masson = mélanome

11 APPORT DE L’IMMUNO-HISTOCHIMIE
CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel CD45 = antigène lymphoïde PS100 = antigène mélanique

12 ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE
Les adénocarcinomes +++ Les tumeurs endocrines ++ Les lymphomes Les sarcomes Les mélanomes

13 ADENOCARCINOMES Tube digestif +++ Pancréas Seins Bronches
Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde, prostate, ovaires

14 ADENOCARCINOME CK7- / CK20 –
HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde CK7- / CK20 + Côlon/rectum CK7+ / CK20 – Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien

15 DEUX EVENTUALITES Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible BILAN ORIENTE

16 DEUX EVENTUALITES Le diagnostic histologique n’est pas formel
UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE

17 LA DECOUVERTE DU PRIMITIF
N’augmente pas le survie N’améliore pas la qualité de vie SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate

18 RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE

19 BILAN = SIMPLE Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP,  HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES

20 ADP CERVICALES Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome Rechercher :
Tumeur ORL Tumeur oesophagienne

21 ADP SUS-CLAVICULAIRES
T digestive T pulmonaires Lymphomes

22 ADP AXILLAIRES Cancer du sein +++ Lymphome

23 ADP INGUINALES Mélanome Col utérus Canal anal Ovaire Lymphome

24 METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE
Ovaires +++ Tumeurs digestives

25 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie du thorax F+P Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique Scintigraphie osseuse si point d’appel

26 TRAITEMENT DEPEND DES RESULTATS DU BILAN :
Etiologie connue : traitement spécifique Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation