Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé

Présentation au sujet: "Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé"— Transcription de la présentation:

1 Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé

2 Le Pr T. fait une expertise …
Neurochirurgien, il analyse le dossier de Mr X, 85 ans, décédé dans les suites d’une laminectomie pour canal lombaire étroit. Mr X est décédé à J4 post-op, sa fille avait signalé plusieurs fois que « ça ne tournait pas rond » « qu’il allait de moins en moins bien »

3 Au réveil … L’infirmière a noté une confusion
Désorientation Propos inadaptés Phases d’agitation Le patient sort du réveil confus … Que recherchez-vous ? Hypothèses Dossier

4 Troubles cognitifs précoces
Hypothèses 1: En per-opératoire Accident cérébral ischémique Position perop Hypotension perop TRSV

5 Troubles cognitifs précoces
Hypothèse 2: En postopératoire Homéostasie Hypotension artérielle Hypoxémie hypercapnie Anémie Globe vésical

6 Troubles cognitifs précoces
Hypothèse 3: Médicamenteux Prémédication Type d’anesthésie Anticholinergiques

7 Le jour suivant … L’après midi, le patient est normal. La douleur est calmée par morphine sous cutanée. Le dossier indique un phase d’agitation nocturne avec levé et chute. Le patient voulait aller aux toilettes. Il reçoit un Tranxène 20 mg. J2 ne mentionne rien en dehors des plaintes de sa fille qui veut voir le docteur.

8 Le troisième jour … Le dossier indique
Le patient est confus, avec phases d’agitation et de somnolence. Le dossier indique T° 38 à 38°5 Encombrement bronchique Que recherchez-vous ?

9 Troubles cognitifs différés
Problème respiratoire Embolie pulmonaire Pneumopathie Alitement Troubles de la déglutition Problème neurologique

10 Troubles cognitifs différés
Problèmes neurologiques AVC ischémique AVC hémorragique (HSD) Méningite postopératoire

11 Troubles cognitifs différés
Problème d’homéostasie Troubles métaboliques Natrémie Urée Globe vésical Hypotension Anémie

12 Troubles cognitifs différés
Problème médicamenteux BZD Neuroleptiques Opiacés Sevrage …

13 Au total Fréquence des Pb médicamenteux Diagnostic d’élimination …
Étiologies neurologiques Importance de l’examen clinique Multifactoriel Non dépendant du type d’anesthésie Le point commun: l’Hôpital