Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes (Articulation de Lisfranc)

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1 Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes (Articulation de Lisfranc)

2 Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme
Rappel anatomique M2 est enclavé entre les cunéiformes Spatule ou palette Colonne Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme

3 Articulation de Lisfranc M2 est enclavé entre les 3 cunéiformes
Face Trois-quart Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

4 La mobilité de l’articulation est peu importante
* C1 – M1 : 20° flexion dorsale * Cuboïde – M5 : 10° à 20° * M2 – M3 – M4 sont presques immobiles Les bases des métatarsiens sont triangulaires à sommet plantaire ce qui favorise les luxations dorsales

5 Luxations tarso-métatarsiennes
Luxations dorsales (98%) Luxations plantaires 2%)

6 Luxations plantaires (2%) Traumatismes par choc vertical (écrasement)

7 Luxations dorsales (98%) Traumatismes en hyperflexion
Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle Trauma du traffic (pied sur la pédale de frein) Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

8 Les luxations pures du Lisfranc sont rares
Entorses graves le plus souvent Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile Les luxations sont souvent partielles Fracture du 2ème métatarsien très souvent associée Lésions associées fréquentes Fract. de l’apophyse de M5 Fract. Naviculaire, cuboïde Luxations MTP Fract. distales des métatarsiens

9 Hyperflexion + supination
Luxation spatulaire Lux col-spat latérale

10 Hyperflexion + supination Hyperflexion + pronation
Luxation spatulaire Lux col-spat latérale Luxation de la colonne Luxation divergente

11 Luxations tarso-métatarsiennes
Hyperflexion + supination = luxation spatulaire Hyperflexion + pronation = luxation de la colonne Hyperflexion

12 LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes
LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS DIVERGENTES Columnaires Columno-spatulaires divergentes LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes 56 % 32 % %

13 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de Lerat
LUXATIONS PARTIELLES Spatulaires externes Columnaires (en dedans) LUXATIONS TOTALES Homolatérales dorso-externes Columno-spatulaires divergentes

14 Column o – spatulaires homolatérales
Série initiale de Lerat avec gravité croissante des cas Column o – spatulaires homolatérales Spatulaires

15 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de DELAGOUTTE et BONNEL
En fonction du traumatisme Flexion plantaire pure Flexion dorsale pure Abduction (  supination – FP – pronation – FD) Adduction (  supination – FP – pronation) Supination pure Pronation pure

16 Luxations homolatérales dorsales-externes
Spatulaires Columno-spatulaires

17 Luxations spatulaires (dorsales et externes)
partielles ou totales M4-M M3-M4-M M2-M3-M4-M5 + fr. M2

18 Luxations spatulaires (dorsales et externes)
Partielles ou totales

19 Luxations columno-spatulaires (dorsales et externes)
Partielle M1-M Totale dorso-externe

20 Luxations columno-spatulaires (dorsales et externes
Partielle ou totale

21

22 Luxations “divergentes” columnaires et columno-spatulaires

23 Luxations divergentes columno-spatulaires
Luxation M1 - M Luxation totale Luxation totale

24 Luxations columno-spatulaires divergentes

25 Luxations columnaires (internes)
M M1+ 1er cunéiforme M1 + C1 + scaphoïde

26 Luxations columnaires
Luxation dorsale de la colonne Fractures des métatarsiens 2,3 et 4

27 DIAGNOSTIC Souvent méconnu ! Inspection
Tuméfaction globale de l’avant-pied, avant-pied élargi Saillie du 1er cunéiforme, base des métatarsiens

28 TRAITEMENT CAS FACILES : Réduction par manipulations
Brochage percutané (scopie) Plâtre 6 semaines CAS COMPLEXES : Chirurgie Incisions dorsales Réduction chirurgicale Broches percutanées

29 Réduction satifaisante mais peu stable
Traitement Réduction manuelle + plâtre Il est préférable d’ajouter des broches percutanées afin d’éviter les déplacements secondaires Réduction satifaisante mais peu stable

30 Réduction simple + broches percutanées
Traitement Réduction simple + broches percutanées

31 Abord chirurgical + broches
Traitement Dans les cas difficiles : Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème Abord chirurgical + broches

32 Traitement Fractures ouvertes fréquentes avec lésions vasculaires graves (amputations parfois)

33 Luxation ouverte dans le cadre d’un trauma complexe

34 Reposition -arthrodèse
A faire d ’emblée en cas de fracas Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse

35 Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !
Séquelles Morphologiques Fonctionnelles Douleurs Chaussage difficile Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !

36 Séquelles 2 cas négligés

37 Séquelles 2 cas négligés cas mal opéré

38 Traitement des séquelles douloureuses
Arthrodèses COMPLETES Arthrodèses PARTIELLES * spatulaires = échecs * columnaires : C1 – M1 * cuneiformes – M1-M2- M3

39 Ne pas méconnaître le diagnostic Réduire en urgence et fixer
CONCLUSION Ne pas méconnaître le diagnostic Réduire en urgence et fixer

40 Fin