Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale

Présentation au sujet: "Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale"— Transcription de la présentation:

1 Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Sémiologie URINAIRE

2 Appareil urinaire Plan Surrénales et rétropéritoine
Appareil génital masculin Appareil génital féminin

3 Appareil urinaire Rappels anatomie
Méthodes d’exploration et radio-anat des reins et des voies excrétrices Variantes, malformations Syndrome obstructif Infections Syndrome tumoral Traumatismes

4 Appareil urinaire

5 Méthodes d’exploration
Echographie (âge, corpulence) Radio : ASP, UIV, cystographie … Scanner +++ IRM : en progression Artériographie : gestes interventionnels vasculaires

6 Echographie Echogénicité Flux doppler (sens et vitesse)
Anéchogène (ou transonore) avec ou sans renforcement postérieur Hypoéchogène Isoécogène Hyperéchogène sans ou avec cône d’ombre Flux doppler (sens et vitesse) Pas de risque (radique, magnétique …) Performance variable

7 Echographie Morphologie des reins, dilatation CPC Calcul ?
Doppler : analyse artérielle

8 Echographie

9 Doppler

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11 Abdomen sans préparation (ASP)
Imagerie de projection 4 contrastes Os et calcium Eau (tissus…) Graisse Air Irradiation

12 Abdomen sans préparation (ASP)
ASP « urinaire » Couché Des pôles sup des reins à la symphyse pubienne = recherche ou plutôt suivi de calculs urinaires

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14 Urographie intra-veineuse
ASP (recherche de calculs) Puis clichés après injection IV iode (3 à 30 mn) Moins bonne analyse que scanner Intérêt : dynamique et vues répétées Indications TRES réduites

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16 Cystographie rétrograde ou sus-pubienne
ASP Puis cathéter dans la vessie (sonde ou P°) Evacuation Remplissage par PDC iodé Clichés pré, per et post-mictionnels Plusieurs techniques donc CONTEXTE +++

17 Cystographie rétrograde ou sus-pubienne
3 CONTEXTES différents à préciser : Recherche de reflux Analyse obstacle sous vésical Bilan incontinence Différent de cystoscopie

18 Cystographie rétrograde ou sus-pubienne

19 Clichés permictionnels

20 Scanner Sans injection IV PDC iodé par voie veineuse en bolus
Densités spontanées , ex : Entre 0 et +20 UH = kyste Entre -20UH et = graisse Calcul ? IV PDC iodé par voie veineuse en bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire

21 Phase artérielle ou corticale (20-30s)

22 Phase veineuse ou tubulaire (60s)

23 Phase tardive ou excrétoire (> 3mn)

24 Vue ant Vue post

25 IRM Sans injection IV PDC gadolinium par voie veineuse en bolus
T1 : pyramides hypointenses , sinus hyperintense T2 : corticale et médullaire hyperintenses IV PDC gadolinium par voie veineuse en bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire (forte C° gado peut supprimer le signal)

26 T1 + saturat° graisse T2 T2 T1 + saturat° graisse + GADOLINIUM 30 s 60 s 3 mn

27 Variantes et malformations
Reins Dysmorphie lobaire Position Fusion CPC et uretères Bifidité et duplication Anomalies d’abouchement Vaisseaux

28 Dysmorphie lobaire

29 Dysmorphie lobaire

30 Malrotation

31 Rein droit ?

32 Oui, pelvien à droite

33 Reins fusionnés et malrotation

34 Bifidité / duplicité

35 Obstruction Mode Aiguë = distension modérée, colique néphrétique voire IRA avec anurie si bilatéral Chronique = distension +++ et destruction (IRC si bilatéral) Niveau : tige calicielle, J° PU, uretère, vessie, urètre Nature : Endo = calcul ou caillot Paroi = tumeur, sténose Exo = compression extrinsèque (prostate …)

36 Obstacle aigu sur calcul

37 Obstacle (T voie excrétrice)

38 Obstacle chronique Unilatéral Bilatéral Syndrome de la J° PU
Adénome prostate avec vessie en obstruction chronique

39 Syndrome de la J° PU

40 Syndrome obstructif sur globe vésical

41 Obstacle aigu Unilatéral Bilatéral Calcul urétéral

42 Lithiase urinaire Différentes composition Sémiologie identique en écho
Contenu calcique = denses Urates = moins denses Sémiologie identique en écho ASP : si peu denses (10%) sont non visibles Scanner : densité > > 100 UH (plutôt >300 UH) Scanner > ASP +++ ASP indiqué pour suivi calcul connu

43 Calculs ASP Scanner Calcul peu dense Calcul dense Caillot Urine
Radio transparent Opaques Scanner Calcul peu dense Calcul dense Urine Caillot 0 UH 70 UH 300 UH 1000 UH

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47 Calcifications vasculaires

48 Calcul bloqué dans le méat UV

49 Phlébolithe pelvien Pelvien, pas sur le trajet de l’uretère Pas de distension sus-jacente Pas d’œdème urétéral autour Centre clair

50 Lombalgies fébriles Infection urinaire ascendante (reflux)
Pyélonéphrite Voire abcès Si infection sur obstacle = urgence majeure sinon pyonéphrose Ne pas confondre avec infarctus rénal

51 Reflux vésico-urétéral

52 Pyélonéphrite droite

53 Obstacle aiguë avec surinfection
Distension modérée à forte pression et retard de progression

54 Lombalgie gauche fébrile
Infarctus rénal

55 Syndrome tumoral rénal
Morphologie (forme, limites, taille …) Localisation Structure avant injection (densité …) Rehaussement dynamique après IV Aucun Partiel Hypervascularisation Signes d’extension

56 Tumeurs du rein Lésions « kystiques »
Kystes simples, multiples, polykystose Kystes compliqués Cancer « nécrosé » … Lésions avec composante graisseuse Angiomyolipome Lésions  « tissulaires » Surtout le cancer (adénocarcinome)

57 Lésions kystiques du rein
Très fréquentes Typiquement : Anéchogène Hydrique entre 0 et 20 UH HyperT2 en IRM Classification de Bosniak

58 Classification de Bosniak
Pas de cloisons, pas de calcifications Type 1 Cloisons et/ou calcifications fines Type 2 Cloisons et/ou calcifications épaisses ou nodulaires Totalement intra-rénal Type 2F Rehaussement < 10 UH Paroi régulière (0% de K) (0% de K) (<25% de K) Rehaussement > 10 UH Paroi/septas irréguliers Pas de rehaussement de la composante solide Type 3 Rehaussement de la composante solide Type 4 (30-50% de K) (90% de K)

59 Kyste cortical typique (type 1) : anéchogène + renforcement

60 Kyste cortical typique : type 1

61 Kyste cortical typique : type 2

62 Masse kystique Bosniak 3

63 Masse kystique type 4 (cancer)

64 Polykystose

65 Kyste et angiomyolipome
-30 UH 0 UH

66 Masse tissulaire : cancer

67 Traumatismes Contusion Hématome / Urinome péri-rénal Lésion vasculaire

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