Imagerie TEP-TDM recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique

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1 Imagerie TEP-TDM recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique
MATERIEL & METHODE (5) Imagerie TEP-TDM recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique critères visuels homogène diffuse linéaire étendue à plusieurs territoires critères semi-quantitatifs intensité de fixation … à la recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique, examen normal VGV

2 Critères semi-quantitatifs
MATERIEL & METHODE (6) Critères semi-quantitatifs grade maximal de fixation score visuel à 4 grades comparatif visuel simple entre la fixation artérielle et la fixation hépatique … à la recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique, A = grade 0 : normofixation (axes vasculaires non visibles) B = grade 1 : fixation minime < fixation hépatique C = grade 2 : fixation modérée ≈ fixation hépatique D = grade 3 : fixation sévère > fixation hépatique

3 Critères semi-quantitatifs
MATERIEL & METHODE (6) Critères semi-quantitatifs grade maximal de fixation score vasculaire somme des grades observés dans chacun des 7 territoires analysés score de 0 à 21 … à la recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique,

4 Critères semi-quantitatifs
MATERIEL & METHODE (6) Critères semi-quantitatifs grade maximal de fixation score vasculaire SUVmax ratio de fixation SUVmax artère/foie SUVmax artère/médiastin … à la recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique, ratio art/foie = SUVmax (artère) / SUVmax (foie) ratio art/médiastin = SUVmax (artère) / SUVmax (médiastin)

5 RESULTATS

6 performances VGV+ VGV- TOTAL TEP+ 13 2 15 TEP- 37 39 54
RESULTATS (1) performances VGV+ VGV- TOTAL TEP+ 13 2 15 TEP- 37 39 54 se = 87% sp = 95% VPP = 87% VPN = 95%

7 RESULTATS (2) intensité de fixation p= 0,0001

8 courbe ROC Seuils de positivité : grade max ≥ 2 se = 73% sp = 94%
RESULTATS (3) courbe ROC Seuils de positivité : grade max ≥ 2 se = 73% sp = 94% score vasculaire ≥ 4 se = 87% sp = 89% SUVmax > 2,3 se = 73% sp = 75% ratio art/foie ≥ 1,05 se = 73% sp = 86% ratio art/méd ≥ 1,7 se = 80% sp = 83% Aire sous la courbe : 1. score vascu (0,895) 2. grade max (0,877) 3. ratio art/méd (0,799) 4. ratio art/foie (0,796) 5. SUVmax (0,744)

9 DISCUSSION

10 Points importants bonnes performances diagnostiques
DISCUSSION (1) Points importants bonnes performances diagnostiques se= 87% et sp= 95% critères de positivité scintigraphique Nous reteiendrons en effet

11 DISCUSSION (2) Points importants pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV : présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans avoir à réaliser une BAT) présomption FORTE : confirme le diagnostic de VGV, intéressant en cas de négativité de la BAT. la TEP doit être réalisée avant début du traitement « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous TRT Nous reteiendrons en effet

12 Indication de la TEP Indications pertinentes
DISCUSSION (3) Indication de la TEP Indications pertinentes diagnostic de Horton de présentation atypique BAT négative tableau clinique peu évocateur, atypique fièvre chronique isolée (FUO) diagnostic de Takayasu +++ absence de gold standard histologique précocité des anomalies métaboliques

13 Indication de la TEP Indications en devenir
DISCUSSION (4) Indication de la TEP Indications en devenir suspicion de rechute de VGV surveillance d’une VGV sous traitement bilan initial d’une VGV de découverte récente bilan lésionnel examen de référence