Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie

Présentation au sujet: "Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie
Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier Dr N. Kanaan

2 Plan du cours Le rein: organe de contrôle et de défense
Comment faire le diagnostic de maladie rénale Les maladies rénales L’insuffisance rénale aiguë L’insuffisance rénale chronique

3 I. Le Rein: organe de contrôle et défense

4 I. Le Rein: organe de contrôle et défense
Néphron: structure et fonctionnement Les fonctions du rein: Contrôle de l’eau et des électrolytes Les fonctions endocrines Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone La vitamine D L’érythropoietine Le maintien de l’équilibre acide-base

5 Le Rein Organes rétro péritonéaux Longueur: 12-13 cm
Recouverts par les dernières côtes Hyper vascularisés: ils reçoivent 20-25% du débit sanguin cardiaque

6 Le Rein Parenchyme : cortex médullaire
Voies excrétrices: calices-bassinet-uretère vessie

7 Le Néphron: unité fonctionnelle
1x106 néphrons/rein Composé: Artériole afférente et efférente Glomérule Filtration Système tubulaire TCP Anse de Henle TCD Tube collecteur Réabsorption Sécrétion solidarisés par tissu conjonctif: interstitium

8 Trajet de l’urine

9 Le glomérule Constitué de capillaires Alimenté par artériole afférente
Drainé par artériole efférente Entourés de capsule de Bowman qui s’ouvre sur le TCP Filtration de l’urine primitive s’effectue au nv de la paroi capillaire

10 Filtration glomérulaire
Débit sanguin rénal: 1700 L/j Filtration glomérulaire: 180 L/j (125ml/mn) Membrane perméable à l’eau, électrolytes et substances de petit poids mol. (glucose et urée) Imperméable aux protéines, lipides et éléments figurés sang

11 Fonction tubulaire Réabsorption tubulaire Sécrétion tubulaire
eau + électrolytes + glucose, acides aminés passive ou active Sécrétion tubulaire du sang des capillaires péri tubulaires vers la lumière

12 Fonction tubulaire Réabsorption Sécrétion H2O, Na+, Cl : 99%
glucose, aa, HCO3- : 100% K+ : 85-90% urée : 40-50% Sécrétion urée H+

13 Fonctions du rein Contrôle de l’eau et des électrolytes
Les fonctions endocrines Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone La vitamine D L’érythropoietine Le maintien de l’équilibre acide-base

14 Équilibre de l’eau et des électrolytes
Fonctions du rein Équilibre de l’eau et des électrolytes

15 Équilibre eau et électrolytes
Eau totale = 60% du poids du corps 2/3 (40%) : intracellulaire 1/3 (20%) : extracellulaire 15% : interstitiel 5% : plasmatique Électrolytes du plasma = « équilibre électrique » Cations : Na+: 142 mEq/L Anions: Cl-:103 mEq/L K+: 4.5 mEq/L HCO3-: 27 mEq/L Ca++: 5 mEq/L sulfates, phosphates, Mg++: 3 mEq/L ac.org:25 mEq/L = 155mEq/l

16 Composition des compartiments liquidiens

17 Concentration et dilution de l’urine
Réabsorption du filtrat Isotonique au nv du TCP Dépend de l’ADH au nv TD et Tube collecteur : - urines concentrées (si déshydratation) - urines diluées (si hyper hydratation) urine définitive: 1.5 l/24h

18 Anomalies du bilan sodé et hydrique
Déficit = Déshydratation Excès = Hyper hydratation Bilan hydrique (par rapport au sodium) Déficit = concentration Excès = dilution

19 Déficit du bilan sodé : déshydratation
Symptômes: Poids Hypotension (orthostatique) pli cutané persistant enfoncement des globes oculaires Bio: protidémie , Ht Na+ urinaire Traitement: NaCl+H2O (sérum physiologique NaCl 0.9%)

20 Excès de sodium: hyperhydratation
Symptômes: Poids TA Oedèmes Traitement diurétiques

21 Déficit hydrique (par rapport au sodium) : hypernatrémie
Symptômes: soif température lésions cérébrales Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique Traitement: eau

22 Bilan hydrique en excès (par rapport au sodium): hyponatrémie
Symptômes: irritation- confusion (Na+ < 120mEq/L) léthargie-coma (Na+ < 110 mEq/l) convulsions- décès Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique Traitement: Restriction hydrique/diurétiques

23 Fonctions du rein 2) Rôle endocrine du rein
Système rénine – angiotensine – aldostérone Vitamine D Erythropoïetine

24 1. Système Rénine- Angiotensine-Aldo

25 Système Rénine- Angiotensine-Aldo
angiotensinogène (foie) Hypovolémie angiotensine 1 angiotensine2 vasoconstriction sécrétion d’aldostérone rétention hydro-sodée réabsorption directe de Na et PA système nerveux sympathique soif ; ADH restauration de la volémie rénine Enzyme de conversion

26 2. Vitamine D Peau Vitamine D3 25 OH Vit D3 (foie)
1-25 OH Vit D3 (rein) favorise l’absorption intestinale de Ca et Ph nécessaire à la formation de la matrice osseuse UV 1  hydroxylase

27 3. Production d’érythropoietine
secrétée par le rein stimule la fabrication de GR par la moelle contribution à l’hématopoïèse Déficitaire dans l’IR sévère Anémie R/ EPO synthétique

28 3) Équilibre Acide-Base
Fonctions du rein 3) Équilibre Acide-Base

29 Équilibre Acide-Base Production quotidienne d’acide à partir de protéines et d’hydrates de carbone Rôle du rein: maintenir le pH constant pH = pK+ log HCO3- = H2CO pCO2 Rein: 1. Réabsorption et régénération du HCO3- 2. élimination la charge acide Poumon: élimination du CO2

30 Résumé des grandes fonctions du rein
Élimination des déchets (azotés) 1g d’azote = 2.5 g d’urée = 6g de protéines = 30 g de viande Maintien de l’équilibre hydro-électrique Contribution au maintien de l’équilibre acide-base Contribution à l’hématopoïèse Contribution au métabolisme osseux Rôle dans l’équilibre tensionnel