La ventilation artificielle

Présentation au sujet: "La ventilation artificielle"— Transcription de la présentation:

1 La ventilation artificielle
Dr V. MARDELLE Département d’anesthésie-réanimation HIA Laveran

2 Généralités Technique fondamentale de réanimation
Etroite dépendance machine – patient Compréhension Vigilance Rôle de l’infirmier: Instauration de la VA Surveillance du patient Dépistage précoce des complications Décret n° (11/02/2002): Compétence de l’infirmier pour la surveillance de la VA

3 Buts de la VA Maintenir ou restaurer l’hématose
= TECHNIQUE DE SUPPLEANCE En cas de Défaillance de la fonction pompe Insuffisance de la fonction d’oxygénation du poumon OXYGENATION TISSULAIRE

4 Indications 1 - Indications de nécessité = Détresse respiratoire
2 - Indications prophylactiques

5 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire
Signes respiratoires Signes neurologiques Retentissement cardiovasculaire

6 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire
Signes respiratoires: Dyspnée: polypnée, bradypnée Respiration irrégulière Respiration abdominale paradoxale Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires = tirage sus sternal, sus-claviculaire, intercostal Cyanose, sueurs Arrêt respiratoire Si SpO2 = désaturation – Attention si < 90 %

7 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire
Signes neurologiques: Trouble de la conscience: somnolence  coma Altération de la vigilance Agitation, désorientation Mouvements anormaux = flapping Convulsions ENCEPHALOPATHIE RESPIRATOIRE

8 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire
Retentissement cardiovasculaire: Tachycardie, HTA = Hypercapnie Bradycardie = Hypoxie Collapsus

9 1 - Indications de nécessité: Etiologies
Atteinte des VA Réversibles: AAG Non réversible: BPCO Défaillance de la pompe: Décompensation de BPCO Neuro musculaire: PRN, myasthénie Traumatisme du thorax Trouble des échanges (VA/Q): OAP Pneumopathies Contusion pulmonaires Altération de la commande AVC Coma Arrêt cardiorespiratoire

10 Indication « prophylactique »
Améliorer l’oxygénation tissulaire: Etat de choc Sédation chez un traumatisé crânien

11 Ventilation assistée Bouche à bouche Ventilation manuelle
Ballon autogonflable avec valve unidirectionnelle Masque étanche Ventilation mécanique Ventilateur Ventilation en pression positive Mélange gazeux insufflé = filtré, réchauffé, humidifié

12 Comparaison VS - VA VENTILATION SPONTANEE Air inspiré filtré réchauffé
humidifié Inspiration = actif Expiration = passif Expansion thoraco-pulmonaire = dépression dans espace pleural VENTILATION ASSISTEE Air insufflé filtré réchauffé humidifié Insufflation = FR, VT et/ou P° Expiration = totale ou limitée Expansion thoraco-pulmonaire =  P° pulmonaire Filtre antibactérien Fosses nasales

13 Mode de ventilation Ventilation contrôlée
Assistance ventilatoire partielle Ventilation non invasive

14 Ventilation contrôlée
Volume contrôlé Pression contrôlée Epuration extracorporelle du CO2 Ventilation à haute fréquence VHF en pression positive Jet ventilation VHF par oscillations

15 Assistance ventilatoire partielle
Volume courant: Ventilation assistée contrôlée (VAC) Ventilation assistée contrôlée intermittente(VACI) Pression Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VS –AI) Ventilation spontanée avec AI + PEP BIPAP

16 Ventilation non invasive ou VNI
Alternative à l’intubation Eviter les complications de l’intubation Interface patient - ventilateur Masque facial, nasal Casque Modalités: VS AI + PEP VS PEP ou CPAP

17 Mise en oeuvre

18 Mise en condition du ventilateur
Branchement électrique = onduleur Fluides: Air O2 Circuit patient Filtre humidificateur et antibactérien Rotule de jonction Fonctionnement sur ballon témoin Alarmes Détrompeurs

19 Mise en marche du ventilateur
Réglage = médecin Mode ventilatoire Volume courant (VT): 6 – 10 ml/kg FR TI – TE  I/E (souvent 1/2) FiO2 : de 21 à 100% (O2 pur) +/- PEP VM

20 Abords trachéaux Sonde trachéale Canule de trachéotomie
Bonne position = auscultation, RP Repère à l’arcade dentaire Canule oropharyngée (Guedel) Fixation soigneuse Vérification du ballonnet Canule de trachéotomie Vérification orifice

21 Sédation Confort physique et psychique du patient
Faciliter les techniques de soins Adaptation au ventilateur Qualité: Analgésie Anxiolyse Hypnose Amnésie Intensité Légère Profonde +/- myorelaxation

22 Sédation - curarisation: moyens pharmacologiques
Les hypnotiques Propofol Midazolam Les morphiniques Morphine Fentanyl Sufentanil Rémifentanil Myorésolution Cisatracurium (Nimbex®) +++

23 Sédation: évaluation (1)
Douleur  contact, EVA, EVS, Manif. neurovégétatives Agitation Sédation SCORES

24 Sédation: évaluation (2)
Score de Cook et Palma

25 Surveillance clinique (1)
RESPIRATOIRE Paramètres ventilatoires SpO2 Auscultation +/- Capnométrie Adaptation au respirateur CUTANEE: coloration  cyanose?

26 Surveillance clinique (2)
CARDIOVASCULAIRE HTA, sueurs Tachycardie Bradycardie HypoTA TDR Hypercapnie hypoxie  ACR

27 Surveillance biologique
Gazométrie artérielle oxygénation : pO2 > 60 mmHg A interpréter en fonction FiO2 PaO2/FiO2 +++ adaptation mode ventilatoire: pCO2 35 – 45 mmHg Retentissement sur équilibre acido-basique: RA 22 – 28 mmol/l pH /- 0.02 Hb  transport O2 Lactate  oxygénation périphérique

28 Surveillance radiologique
Aspect du parenchyme Position de la sonde Complications: Atélectasies Pneumothorax Epanchements liquidiens

29 Surveillance: l’infection pulmonaire
Sécrétions Fièvre +/- GB, CRP RP = foyer Prélèvements: ECBC, PBP Fibroscopie avec LBA

30 Complications Ventilateur = Pb mécanique Réglage Abords trachéaux:
Hypoventilation (attention en mode VPC) Désadaptation Volotraumatisme Barotraumatisme Abords trachéaux: Obstacle, obstruction Déplacement Patient Encombrement de la sonde ou canule Pneumothorax Infectieuses

31 Complications (2) Pressions hautes Basse pression ou bas volume
Obstacle sur le circuit: morsure de la sonde (IOT), coudure, obstruction par sécrétions Déplacement de la sonde, ventilation sélective Pneumothorax iatrogène Basse pression ou bas volume Débranchement Fuite circuit: tubulure, piège à eau, ballonnet Haut volume – haute fréquence = souvent désadaptation Sédation insuffisante Problème métabolique Réglages inadaptés = besoins non satisfaits

32 Soins spécifiques (1) Position de la sonde après chaque mobilisation = auscultation Fixation soigneuse de la sonde Eviter la mobilisation de la tête Filtre humidificateur, antibactérien Eviter les lésions trachéales

33 PREVENTION DE L’INFECTION
Soins spécifiques (2) PREVENTION DE L’INFECTION Asepsie lors de toute manoeuvre Filtre antibactérien Cavité buccopharyngée Aspirations endotrachéales = brèves, douces aseptiques et atraumatiques Eviter les micro-inhalations: Ballonnet = pression Position +++ : proclive SNG en siphonnage hors période d’alimentation entérale

34 SEVRAGE Etiologie traitée Sédation arrêtée
Phase de transition entre VC et VS permanente Réponse aux ordres Critères respiratoires, cardiovasculaires Apyrexie Hb > 8 g/dl ou 10 g/dl (coronarien) Pas de trouble de déglutition Pas de désordre acido-basique Pas de neuropathie de réanimation BUT = EXTUBATION ou DECANULATION

35 Conclusion Prise en charge de la DRA Surveillance:
Contrôle l’efficacité Diminue les complications Dépistage des complications respiratoires infectieuses