Sémiologie d'Urgence Troubles de la conscience

Présentation au sujet: "Sémiologie d'Urgence Troubles de la conscience"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie d'Urgence Troubles de la conscience
Pr Enrique Casalino SAU Bichat-Claude Bernard

2 Introduction Tout bon examen clinique commence par…
Un bon interrogatoire (anamnèse), qui repose sur des qualités Relationnelles et cliniques Empathie, capacité d’écoute Capacité entretien Organisation ++++ Anamnèse exhaustive/anamnèse ciblée

3 Introduction Les antécédents et l’histoire actuelle +++
Interroger le patient, la famille, les pré-hospitaliers, … Céphalées (majoration par les mouvements) Photophobie, phonophobie Vertiges Etourdissements Malaise, perte de conscience, syncope Faiblesse Engourdissement Convulsions, absences Tremblements

4 Examen clinique Observer +++++++
attention: le patient vous regarde aussi!!! L’examen clinique doit être complet/ciblé

5 Cas 1 Patient de 18 ans Conduit par la BSSP Pour « ivresse »
Problème de langue T°: 38.2C FC 122 FR 16 TA 11672 Originaire d’Inde Amaigri Allongé En « chien de fusil » Se plaint… de maux de tête Agité

6 Examen neurologique d’urgence
Fonctions supérieures Conscience Langage Mémoire Orientation Jugement Force musculaire et tonus musculaire ROTs et réflexes cutanés Sensibilité Coordination des mouvements Station debout Marche Nerfs crâniens Pupilles oculomotricité Signes méningés

7 Examen de l’état mental du patient
Aspect et comportement Parole et langage Humeur Pensées et perceptions Fonctions cognitives

8 Sémantique… Niveau de conscience: vigilance ou l’état de perception de environnement Attention: capacité à se concentrer sur une tâche ou une activité (l’interrogatoire par exemple…) Orientation: connaissance de son identité, du temps et du lieu (nécessité mémoire et attention) Opérations de la pensée: logique, cohérence et pertinence de la pensée Processus de la pensée: ce que le patient pense. L’humeur Langage Fonctions cognitives:

9 Aspect et comportement
Niveau de conscience Patient éveillé? Patient vigile? Semble t-il comprendre les questions? Léthargique? Obnubilé? Comportement catatonique: stupeur, mutisme, postures rigides bizarres, agitation (sans but) Posture et comportement moteur Agitation? Anxiété? Comportement approprié? Habillement et soins corporels Expression du visage Relation avec environnement

10 Cas 2 Patiente de 56 ans Antécédent de HTA et DID
Trouvée ce matin vers 8h par son mari évanouie Ne réagissez pas Conduite par son fils au SAU TA 165/72 FC 68 FR 18 Dextro 1.8 mMol/l

11 La conscience… Qu’est ce que « la vigilance »? Le patient
Un sujet vigilant ouvre les yeux si vous lui parlez, vous regarde et répond de façon appropriée aux stimuli (conscience normale) Le patient vous suit-il du regard? réagit-il à votre présence? répond-il à vos questions? connaît-il son nom? l‘endroit où il se trouve? la date du jour?

12 Cas 3 Patient de 35 ans Ingénieur Antécédents: PMD
Sa femme le conduit aux urgences pour troubles du comportement A fait caca dans le salon… ne reconnaît pas sa femme ni ses enfants Hospitalisé en psychiatrie Quelques jours après, T 38.9°C, toujours confus, désorienté…

13 Examen des fonctions supérieures
Niveau de conscience (éveil) LéthargieObnubilationStupeurComa Glasgow Coma Scale OY: 1 absence; 2 à la douleur; 3 au bruit; 4 spontanée. RV: 1 absence; 2 incompréhensible (sons) ; 3 inappropriée (mots); confuse; 5 orientée. RM: 1 absence; 2 décérébration (extension); 3 décortication (flexion); 4 évitement; 5 orientée (localise la douleur); 6 sur ordre. Fonctions cognitives Mémoire Langage Geste Gnosie

14 Coma C’est l'abolition de Que faut-il chercher???
L’éveil cortical (phénomènes conscients) L’éveil comportemental (réactivité non spécifique) Que faut-il chercher??? notion de prise de toxiques (s) Antécédents psychiatriques Glycémie, TA, FR, FC Signes de déshydratation Synd méningé Fièvre/hypothermie Odeur anormale de l’haleine Morsure de langue Trauma crânien Examen cutané

15 Syndrome Confusionnel
Troubles de l’attention Troubles de la mémoire Troubles de la réflexion De l’orientation spatiotemporelle Obnubilation Contact difficile Troubles de la concentration Délire onirique Hallucinations (visuelles) troubles du comportement (agressivité, TS) Perplexité anxieuse

16 Syndrome démentiel Troubles des fonctions cognitives
mémoire Trouble du jugement Trouble du langage (aphasie) Apraxie Agnosie Idées délirantes, hallucinations Vigilance respectée

17 Cas 4 TA 119/75 FC 110 FR 22 Glasgow 9 (OY 2, RV 2, RM 5)
Patient de 82 ans Séjour récent à Bichat pour chutes Atcd: HTA, DNID, Alzheimer, hypertrophie de la prostate Adressé par la maison de retraite car confus depuis hier et ce matin somnolant TA 119/75 FC 110 FR 22 Glasgow 9 (OY 2, RV 2, RM 5) Pas de signe déficitaire Abdomen sensible en hypogastre (masse?)

18 Cas 5 Patient de 19 ans AVP Douleur ++++ genou droit TA 116/80 FC 108
Moto >50Kms/h) Douleur ++++ genou droit TA 116/80 FC 108 FR 20 Sat 99% Casque + Enfoncement du casque Sang sur l’oreiller Tuméfaction Ne se souvient pas de l’accident, ne se souvient pas des quelques minutes/heures avant l’accident Vomissements +++ Glasgow 15

19 Cas 6 Patiente de 18 ans Etudiante en médecine
Arrive conduite par son ami Elle a perdu connaissance pendant un rapport sexuel TA 189/102 T 37.6°C FC 52 Glasgow 8 (OY 2; RV 2; RM 4) Pupilles dilatées, pas ou faible réaction à la lumière

20 Cas 7 Patient 28 ans Schizophrénie Sous zyprexa
Conduit pas sa femme car depuis quelques jours, ne sort plus, ne veut plus manger, assis avec les jambes recroquevillées, ne parle pas