La Tuberculose pulmonaire

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1 La Tuberculose pulmonaire
DR CHENIOUR Service de pneumologie Centre Hospitalier Laval

2 Sommaire : I / Définition II / Epidémiologie III / Facteurs de risque
IV / Bactériologie V / La transmission VI / La primo infection VII / La tuberculose maladie VIII / Tuberculose miliaire IX / Traitement

3 I / Définition : Maladie infectieuse transmissible
Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch ) Déclaration obligatoire en France Fréquence en augmentation constante

4 II / Epidémiologie Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC. L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose. En France , l’incidence globale de la TBC était de 8,9 / habitant en 2005.

5 III / Facteurs de risque
Notion de transplantation (immigration) Logement peu salubre Milieu socio-économique défavorisé Domaine médical et paramédical Milieu clos ( ex: militaire) Etat d’immunodépression Les personnes agés

6 Bactériologie Le bacille de koch ( BK ) Mycobactérie aérobie stricte
Croissance lente On peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration bronchique * Le liquide pleural ou céphalo rachidien * Les urines

7 V / Transmission Elle est interhumaine et surtout aérienne , parfois digestive Lors d’un premier contact le sujet développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie Il y a donc deux stades avant la maladie en elle-même − la primo infection tuberculeuse − l’infestation : peut rester limiter ou se disséminer ultérieurement

8 VI / La primo infection Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente

9 1 / La primo infection latente:
La forme la plus fréquente C’est le virage tuberculinique chez un sujet non vacciné Asymptomatique L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic

10 2/ La primo infection patente
Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante

11 Signes radiologiques :
Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative

12 Les tests cutanés, l’I D R
Matériel : ampoule de tuberculine purifiée - 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1ml - Ether ou alcool - compresses Technique : - Antisepsie de la face antéro externe de l’avant bras

13 - L’injection du produit crée une papule de couleur orange
- L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée - L’injection du produit crée une papule de couleur orange - Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas être lu car ne signifie pas la positivité

14 Interprétation : - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction douteuse

15 VII/ La tuberculose maladie
1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie Réinfection endogène (le plus souvent) Surinfection (rarement) Faillite de mécanisme de défense

16 Lors d’un examen radiologique systématique
2) Découverte : Lors d’un examen radiologique systématique Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%) Pneumopathie persistante Bronchites aigües à répétition à intervalle court

17 3) Clinique : Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose, vaccination BCG, milieu socio familial Signes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique avec pleurésie - Signes généraux Rx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non spécifique :pneumonie pleurésie…

18 4) Biologie , Bactériologie :
Syndrome inflammatoire Recherche de BK (crachats, liquide gastrique, liquide d’aspiration bronchique) Mise en culture : 4 à 12 semaines 5) Bilan pré thérapeutique : Hémogramme, bilan hépatique, bilan rénal, uricémie, bilan ophtalmologique

19 VIII/ Tuberculose miliaire
Définition : Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène Signes de découverte : A E G Signes respiratoires Signes méningés Signes de dissémination ( péricardite, péritonite , atteinte osseuse…)

20 Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique )
Bactériologie Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU

21 IX/ traitement 1) Règles générales : Association de plusieurs produits
Prise unique quotidienne Prise à jeun le matin Posologie adaptée aux fonctions rénales, hépatiques et à l’âge Surveillance régulière ( clinique, radio, biologie et bactériologie )

22 2) Les médicaments : Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité hépatique++ Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg , toxicité ophtalmologique Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte

23 X/ Indications thérapeutiques
1) Primo infection : Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois Forme symptomatique : même traitement que la tuberculose maladie 2) Tuberculose maladie : Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois

24 XI/ mesures complémentaires
Isolement respiratoire :Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours ) Alimentation hyper calorique Déclaration obligatoire à la DDASS Enquête et dépistage des sujets contacts