Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?

Présentation au sujet: "Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?"— Transcription de la présentation:

1 Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?
Dominique GENDREL Necker- Paris 5

2 S… 12 ans revient du Gabon 38°5, Paludisme : Test rapide négatif
Surinfections de piqures de moustiques 38°5, Paludisme : Test rapide négatif Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°

3 Frottis sanguin : Plasmodium ovale Guérison sous nivaquine
S… 12 ans revient du Gabon Surinfections de piqures de moustiques 38°5 TDR palu négatif Mis sous augmentin J4 reste fébrile Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse TDR reste négatif Frottis sanguin : Plasmodium ovale Guérison sous nivaquine Gabon : 95% P falciparum 2% P ovale

4 Trophozoïtes des espèces plasmodiales
Pl vivax Pl falciparum Le plus fréquent Asie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient Le plus grave et très répandu +++ Afrique, Asie, Amérique du Sud Pl ovale Pl malariae Moins répandus, moins fréquents

5 Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme
sont remarquables pour P falciparum sont bons pour P vivax sont souvent insuffisants pour les autres espèces TOUJOURS demander un contrôle au microscope

6 Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensibles
que l’examen microscopique Sensibilité moyenne des tests rapides

7 Gaspard , 6 ans Vacances au Brésil
Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable antibiotique et incision si pas d’amélioration Aucun changement après 3 jours d’augmentin

8 M… 2 ans, vacances en Martinique
envoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»

9 C’est un parasite digestif !
Ce n’est pas une bactérie Ce n’est pas une méduse Ce n’est pas une filaire C’est un parasite digestif ! Parasite digestif du chien ! LARVA MIGRANS CUTANEE

10 La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif
Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat) Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif et reste en sous cutané

11 AMM : enfants de plus de 15 kg
Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan) IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise AMM : enfants de plus de 15 kg Comprimés à 3 mg 15-25 kg comp 25-45 kg comp Adulte comp

12 Un furoncle qui ne guérit pas
6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin

13 MYASE CUTANEE Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée Le « furoncle » est enfin traité Avant : « furoncle » L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche

14 Myase sous cutanée ou furonculeuse
« Ver de Cayor » Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…) Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur. Croissance de la lésion : papulefuroncle en 5 à 6 jours Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile

15 MYIASES CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA
VER DE CAYOR OU VER DES CASES OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA DERMATOBIA HOMINIS