Paludisme.

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1 Paludisme

2 Paludisme: Introduction
Cas importés de malaria en Europe

3 Plasmodiums P. vivax P. falciparum P. malariae P. ovale

4 Quatre espèces Falciparum Vivax Ovale Malariae
Le plus de cas mortels dans le monde, pas de formes récurrentes Vivax L’espèce la plus souvent responsable de formes récurrentes, rarement mortelle Ovale Plus rarement impliquée dans les formes récurrentes, rarement mortelle Malariae Plus rare, maladie moins sévère, portage chronique, transmission occasionnelle par transfusion

5 Répartition géographique du paludisme

6 Cycle du Plasmodium

7 Paludisme: la maladie Incubation 7-15 jours (parfois jusqu’à 40 jours)
Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée) Anémie hémolytique, thrombopénie Complications Hémorragie (Fièvre hémorragique) Paludisme viscéral évolutif Fièvre bilieuse hémoglobinurique Accès pernicieux (neuropaludisme)

8 Quand penser à une malaria
Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de séjourner dans un pays endémique. 50% des cas de malaria se présentent avec des symptômes digestifs (diarrhée, nausée, vomissements) Les symptômes digestifs sont souvent la cause du diagnostic tardif

9 Diagnostic du Paludisme
Diagnostic URGENT Frottis sanguin Goutte épaisse QBC (Quantitative Buffy Coat) Détection d’antigène circulant ICT-Malaria Pf et Pv ParaSight-F Détection pLDH: OptiMAL Sérologie

10 Traitement Évaluer Falciparum ou non Sévérité
Zone géographique d’acquisition Risque de récurrence (vivax et ovale)

11 Traitement de la malaria à falciparum non sévère
Malarone (atovaquone+proguanil) PO pendant trois jours ou Sulfate de quinine PO + doxycycline pendant 7 jours Attention QT si le patient a reçu de la méfloquine

12 Critères de sévérité Etat de conscience altéré
Détresse respiratoire (ARDS) Convulsions Hypoglycémie (<40 mg/dl) Choc Parasitémie >3% Anémie sévère (hématocrite < 21%) Insuffisance rénale (créat > 30 mg/l) Transaminases 3X normale

13 Parasitémie Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24 à 48 de l’initiation du traitement PO, passer à forme IV Répéter les frottis tous les jours jusqu’à ce qu’ils aient été négatifs à deux ou trois reprises

14 Exsanguinotransfusion
Envisager chez des patients en état critique avec parasitémie > 5%

15 Traitement de la malaria sévère à falciparum
Sulfate de quinine IV +une autre molécule soit Doxycycline (PO) Clindamycine (IV ou PO) Relais PO dès que possible Traitement 7 jours Pas de corticoïdes, pas de mefloquine

16 Plasmodium malariae ou falciparum en zone A
Chloroquine PO pendant 3 jours

17 Plasmodium vivax ou ovale
Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes) Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et en Amérique du Sud (traiter comme falciparum) Pas de primaquine pendant la grossesse Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

18 Erreurs classiques dans le traitement de la malaria
Diagnostic tardif Pas envisagé (symptômes digestifs, pas d’historique des régions traversées, mauvaise connaissance des durées d’incubation Frottis négatif et non répété Mauvais choix de traitement

19 Prévention du Paludisme
Prévention des piqûres de moustique Chimioprophylaxie Traitement de réserve

20 Protection contre les piqûres
Anophèles femelles piquent entre le coucher et le lever du soleil Vêtements couvrants Insectifuges à base de D.E.E.T. : Moustimug°, .. ou autres : Autan active° Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine ) Diffuseurs électriques Insecticides

21 Moustiquaire

22 Zones de Paludisme 1

23 Zones de Paludisme 2

24 Chimioprophylaxie Aucune prophylaxie n’est efficace à 100%
Durée adéquate est importante ZONE A : Nivaquine® ZONE B : Nivaquine® + Paludrine® (Savarine®) ZONE C : Lariam®, Malarone®, Doxycycline ( Nivaquine® + Paludrine® )

25 Traitement de réserve Seulement si une aide médicale n’est pas possible endéans les 24 heures. Nivaquine® Fansidar® Lariam® Halfan® Malarone® Quinine

26 Perspectives & Nouveautés
Vaccin ? Nouveaux médicaments (Tafénaquine) Lutte antivectorielle: anophèles transgéniques

27 Fièvre jaune

28 Distribution de la fièvre jaune

29 Symptomatologie 1 Incubation 3 à 6 jours Cas asymptomatiques
Formes suraiguës, atypiques, .. Hépatonéphrite hémorragique classique (mortalité de 20 à 30%)

30 Symptomatologie 2

31 Diagnostic de la fièvre jaune
Isolement du virus (laboratoire spécialisé) Autopsie

32 Traitement de la fièvre jaune
Symptomatique et supportif (Sérum immun et Interféron γ) VACCINATION PRÉVENTIVE

33 Prévention de la fièvre jaune
Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions de personnes Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10%, allergies) Quelques décès … Contre indications: allergie à l’ovalbumine Immunodéficience Enfants de moins de 6 mois (encéphalite) Grossesse Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

34 Dengue Flavivirus 4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)
Distribution tropicale et subtropicale Transmis par Aedes aegypti Pandémie au départ de l’Asie du Sud Est après seconde guerre mondiale Résurgence en Amérique Latine suite à l’arrêt des campagnes d’éradication d’A. aegypti

35 Distribution de la Dengue

36 Extension de la Dengue

37 La Dengue maladie Asymptomatique Affection fébrile
Syndrome de la dengue Dengue hémorragique, avec ou sans choc (pathogenèse ?) Définition de 4 degrés de gravité

38 Diagnostic de la dengue
Contexte épidémique Isolement du virus Sérologie Thrombopénie (< plaq/mm³) Hémoconcentration

39 Traitement de la Dengue
Traitement symptomatique et supportif Repos Remplissage vasculaire en cas de Dengue hémorragique

40 Prévention de la Dengue
Prévention contre les piqûres de moustique Vaccins à l’étude ChimeriVax-D2: primates Vaccin vivant atténué tétravalent (Aventis-Pasteur) Lutte vectorielle (Mésocyclops)

41 Autres fièvres hémorragiques
Congo-Crimée Lassa Ebola Marburg