Innovations en TDM Yves Menu Hôpital Saint Antoine - Paris

Présentation au sujet: "Innovations en TDM Yves Menu Hôpital Saint Antoine - Paris"— Transcription de la présentation:

1 Innovations en TDM Yves Menu Hôpital Saint Antoine - Paris

2 Double énergie Reconstruction itérative Perfusion ± Course à la barrette

3 La Double Energie Trois Questions
Qu’est-ce que c’est? Comment ça marche? A quoi ça sert?

4 Une vieille technique:
Qu’est-ce que c’est? Une vieille technique: EMI CT 1010 (1976) Double énergie (deux passages successifs par coupe)

5 Mais encore une idée neuve
Double Energie (DECT) : Emission ou analyse de deux valeurs nominales de KeV Imagerie Spectrale : Reconstructions basées sur les caractéristiques d’atténuation d’éléments particuliers (image « calcium », « eau », « iode ») Reconstruction d’une image monochromatique

6 Définitions Il ya trois façons d’obtenir cette information
Sélection à l’émission Deux tubes  « Dual Source » Un tube  « Single Source » Sélection à la réception Deux couches de détecteurs « Detector Selection » WIP

7 “Dual Source” Deux tubes envoient des faisceaux orthogonaux avec chacun une valeur nominale différente de KeV (Siemens) « DS-DE »

8 “Single Source” Deux options « SS-DE »
Un seul tube commute en permanence entre 80 KeV et 140 KeV (GE) Deux passages successifs avec deux niveaux d’énergie (Siemens, Philips) « SS-DE »

9 “Detector Selection” Un seul tube envoie un rayonnement multichromatique Deux couches de détecteurs (« multilayered ») traitent chacune des niveaux d’énergie différents « ? »

10 DSDE SSDE

11 Comment ça marche?

12 Selon la nature Atténuation (UH) x x x x 80 140 KeV

13 Calcium Acide Urique

14 Selon la Quantité Courbes d’atténuation calculées pour l’iode dans des solutions de concentration différente

15 A quoi ça sert?

16 Processing Cartographie Iode Cartographie Matériel
80 KeV Analyse Spectrale 140 KeV Sans injection virtuel Images mono-chromatiques

17 Imagerie Monochromatique
Energie Rayonnement Polychromatique 120 KeV Flux Flux 120 KeV

18 Imagerie Monochromatique
Rayonnement Polychromatique Flux Flux Energie 80 KeV 140 KeV 80 Kev 140 KeV

19 Images Mono- et Polychromatique
80 KeV 140 KeV 70 keV Flux Contraste  Bruit  Contraste  Bruit  Energie 80 KeV 140 KeV 70 keV kVp defines the upper limit of the x-ray spectrum and outputs a polychromatic x-ray beam. keV specifies the photon energy for a monochromatic x-ray source. Through complex mathematics, GSI is capable of virtually creating a monochromatic image with a range of keV. Image Monochromatique: Contraste  Bruit 

20 Post-processing SS-DE: analyse de paire de matériaux
Image “native” Sans Calcium Code couleur Urate : rouge Calcium : vert Sans Urate

21 Une lésion prend elle le contraste?
Image « Eau  » Image «Iode» « Image Standard » « Image Monochromatique » Une lésion prend elle le contraste?

22 « DECT allows for fast and accurate characterization of renal masses in a single-phase acquisition. Interpretation of color coded images significantly reduces interpretation time. Omission of a nonenhanced acquisition can reduce radiation exposure by almost 50%. »

23 Calculs Rénaux Séparation correcte entre calculs Acide urique Cystine
Calcium Struvite Novembre 2010

24 Calculs Rénaux SS-DE Limitations taille moins de 3mm
Monochromatique 70 KeV Image acide urique Image calcium Limitations taille moins de 3mm Pas de distinction possible entre les differents calculs de composition calcique

25 Image Native 120 KeV Aorte G D Pondération «  Iode » Pondération « Eau »

26 « When compared with 120 kVp data, pure 80 kVp data acquired from a dual source dual energy MDCT scanner demonstrates greater attenuation differences and improved contrast to noise between metastatic disease and normal liver. » « At portal venous phase dual-source dual-energy CT, the conspicuity of malignant tumors of the pancreas is greater at 80 kVp than with weighted-average acquisition. »

27

28 Embolie Pulmonaire Carte Iode Image Iode

29 Angiographie Soustraction Calcique
Image 70 keV “Iode” Angiographie

30 Attenuation des artefacts
Prothèses métalliques Fosse postérieure

31 Monochromatique 80KeV (MARs® )
Standard Images Dr. Sverzut, Centre Cardiologique du Nord

32 40 KV 80 KV Quantification? Attenuation 80 KV << 140 KV = adenoma (Se 50%, SP 100%, VPP 100%, VPn 28%)

33 Comment réduire la dose en CT
Est-ce important? Comment faire?

34 Réduire la dose ? Brenner DJ; N Engl J Med 2007
Natural Background Radiation = 3-4 mSv/an Brenner DJ; N Engl J Med 2007

35 Au dessus du seuil, c’est clair
Risque de Cancer/ Dose risk Au dessus du seuil, c’est clair 500 mSv Dose

36 Sous le seuil, c’est pas clair
Risque de Cancer/ Dose risque Sous le seuil, c’est pas clair optimiste 200 mSv Dose

37 Risque de Cancer/ Dose risque 200 mSv Dose Une autre hypothèse
pessimiste 200 mSv Dose

38 62 Million de CT par an (USA)
Risque de Cancer/ Dose risque Sous le seuil !!!beaucoup de monde!!! 62 Million de CT par an (USA) 200 mSv Dose

39 Quel est le risque réel? Brenner DJ; N Engl J Med 2007

40 En résumé Le scanner représente
15% des actes de Radiologie diagnostique 40% de l’irradiation médicale

41 Que fait l’industrie? Détecteurs Le tube La reconstruction
Meilleure Se Faible rémanence Le tube Switch rapide La reconstruction Plus d’information avec le même signal Fine tuning de la dose par le radiologue

42 Reconstruction Itérative
Reconstruction Itérative? Adaptative Statistical Iterative Reconstruction ®

43 Reconstruction itérative?
Dénomination ASIR (GE) 2009 IRIS (Siemens) 2010 Idose (Philips) 2011 AIDR (Toshiba) 2011

44 ASIR sélection du bruit

45 CTDIvol= 12.42mGy, 50% Volume ASIR
Fantôme Dose complète CTDIvol= 25.08mGy Demi dose CTDIvol= 12.42mGy, 50% Volume ASIR

46 0% ASiR 100% ASiR 50% ASiR

47 Scanner sans injection
Low Dose Abdomen/Pelvis 120kV ~100mA 0.5s P63/64: mm Scanner sans injection

48 Low Dose Abdomen/Pelvis 120kV ~100mA 0.5s P63/64:1 0.625mm
ASIR

49 FBP / ASIR CTDI = 9 CTDI = 20 DLP = 264 DLP = 604 VCT, Dose routine

50 ASIR w/o ASIR

51 3.8 mSv

52 Maladie de Crohn Patient de 22 ans  Penser à l’IRM!

53 La chasse aux barrettes
Tous les constructeurs proposent aujourd’hui des appareils de 64 barrettes, avec une couverture de 4 cm par rotation et une collimation de 0,65 à 1,2 mm Deux constructeurs proposent des appareils avec 128 ou 320 barrettes Avantages Meilleure couverture (8 à 16 cm) Examen du cœur en 1 ou 2 rotations Mais : coût élevé, résolution temporelle encore insuffisante pour le coeur

54 Une vue du marché mondial
Du fait de la crise internationale, le marché s’oriente plutôt vers l’entrée (bas) de gamme 64 barrettes, détecteurs classiques, logiciels minimaux : euros 64 barrettes, détecteurs évolués, double énergie : 1 M euros 320 barrettes : > 1,4 M euros