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Efficacité des stratégies dimplémentation de RPC Données de la littérature
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Stratégies Diffusion simple de matériel éducatif Formation médicale continue Intervention de leaders dopinion Visites confraternelles Audit avec retour dinformation Rappel au moment de la décision (reminder)
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Données disponibles Collaboration Cochrane (EPOC) Data : –essais randomisés –séries chronologiques –études avant-après avec groupe témoin
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Diffusion simple de matériel éducatif –Publication, –diffusion de main à main –diffusion par mailing Pas dimpact sur les pratiques professionnelles Confirmé par dautres revues moins rigoureuses
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Formation médicale continue Séminaire, conférences, workshops, exposés, groupes de travail... Méta-analyse de 14 essais randomisés (Davis, JAMA 1999) Impact sur les pratiques professionnelles Pas dimpact sur les résultats de santé (9 essais) Interactif >>> passif
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Intervention de leaders dopinion Professionnel de santé désigné par ses collègues comme étant influent en termes de formation Leader d opinion > absence d intervention Leader d opinion > audit feed-back
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Visites confraternelles Visite d une personne spécialement formée sur le lieu d exercice du professionnel de santé Industrie pharmaceutique VC > absence d intervention VC coût efficace (Soumerai & Avorn, N Eng J Med, 1993)
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Audit avec retour dinformation Audit feed-back > absence d intervention Audit feed-back < reminder feed-back individuel > feed-back général ?
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Rappel au moment de la décision Reminder –Papier (ordonnance spécifique, post-it,affiche) –Informatique Reminder > absence d intervention Reminder > audit feed-back Effet cesse dès l arrêt de l intervention
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Expériences françaises Diffusion simple : échecs (tentatives d association de l industrie pharmaceutique) Marqueurs tumoraux (reminder papier) +++ Prévention MTE chir ortho (reminder info) +++ Règle d Ottawa (reminder papier (affiche + post-it) + leader d opinion) +++ Relais oral prodafalgan (affiche + leader d opinion + multiprofessionnel) +++
