Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013

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1 Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013
Ovariectomie Aurore BONNIN, DES gynécologie 16/01/2013

2 Indications Kyste organique , suspicion néoplasie Kyste bénin >8 cm
Torsion avec nécrose Pyosalpinx sévère++ Prévention BRCA1 Cryoconservation http.finvnat.fr

3 Technique chirurgicale : Voie d’abord
Cœlioscopie : - kyste de moins de 10 cm laparo-conversion possible => informer la patiente +++ Laparotomie d’emblée : Kyste > 10 cm Kyste symptomatique après 17 SA Néoplasie ovaire ttt radical CI coelio ( IR , IC, Etat hémodynamique ) Risques adhérences : atcd pelvipéritonite, chirurgie digestive lourde CAT : incision transversale de Pfannestiel sauf si ATCD médiane , obésité, doute malignité, vol masse

4 Technique chirurgicale
1- Exploration complète de la cavité 2- Cytologie péritonéale 3 - Repérage de l’uretère 4 -Examen extemporané

5 Intérêt examen extemporané
Indications : Aspect suspect à l’imagerie CA125 élevé Prédisposition familiale ATCD personnel Aspect per opératoire Valeur diagnostique : expérience de l’anatomopathologiste, taille et type histologique de la tumeur Menzin 1995, Houck 2000, Puls 2007, Ballester 2005

6 Technique chirurgicale
5- Ovariectomie : a) Ligature section du ligament lombo-ovarien

7 Technique chirurgicale
b) Ligature section du ligament utéro-ovarien

8 Technique chirurgicale
c) ligature section du méso ovarien

9 Technique chirurgicale
4 – Extraction de la pièce dans un endobag

10 Ovariectomie cœlioscopie pour kyste suspect ou cancer stade IA
Eviter risque contamination +++ Extraction par un endobag Aspiration du liquide péritonéal + cytologie Pas de lavage abondant Eviter le contact avec les organes avoisinants Irrigation des orifices de trocarts et sutures en 3 plans Exsufflation trocart en place Si laparo-conversion : exérèse des orifices de trocarts

11 Néoplasie ovaire et femme en âge de procréer
TTT conservateur si : tumeur stade IA, jeune , nullipare, pelvis normal, cyto neg, biopsie négative , ovaire CL normal , absence d’envahissement du méso Suivi rapproché ++ Annexectomie CL après grossesse ++ 11

12 Cas particulier : Ovariectomie prophylactique
Dans le cadre de mutation BRCA1 BRCA2: Recommandation J Clin Oncol 2006 : - Annexectomie bilatérale avec section du lombo-ovarein à 2 cm au dessus de l’ovaire À partir de ans

13 Ovariectomie et ménopause
Kyste simple : Indications opératoires :si persistance du kyste , augmentation taille , FDR Si indication HST ou ovariectomie unilatérale avant 45 ans Pas d’ovariectomie bilatérale si pas de THS ( Rocca : augmentation risque de décès fois 2 ) SI indication HST ou ovariectomie unilat ans Ovariectomie bilatérale si FDR sein / ovaire ( Nurse health study W Parker Obstet Gynecol 2009 : si ovariectomie bilatérale moins de Kc sein ovaire mais + colon poumon EP CV fracture col décès)

14 Complications Rares Hémorragies Plaies vésicales ou urétérales
0.5% de laparo-conversion Risque carcinologique : - greffe carcinomateuse, rupture per coelio d’un carcinome ovarien - rupture dermoide : péritonite chronique